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产科学 女性外生殖器：是指生殖器官的外露部分，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴埠、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭，统称为外阴。 女性内生殖器：位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。 妊娠生理：妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程平均约为38周（266日），是非常复杂、变化极为协调的生理过程。 胎儿附属物：是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。 脐带：胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中，脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织，一端连于胎儿腹壁脐轮，另一端附着于胎盘胎儿面。妊娠足月的脐带长30~70cm，平均约55cm，直径0.8~2.0cm，表面有羊膜覆盖呈灰白色。由于脐血管较长，使脐带常呈螺旋状迂曲。脐带是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。脐带受压使血液受阻时，缺氧致胎儿窘迫，甚至威胁胎儿生命。 羊水：充满在羊膜腔内的液体，称为羊水。来源：妊娠早期的羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源，使羊水渗透压逐渐降低。妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成，每日600~800ml从肺泡分泌至羊膜腔。胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡。羊水量：妊娠8周5~10ml，妊娠10周约30ml，妊娠20周约400ml，妊娠38周约1000ml，此后羊水量逐渐减少。妊娠40周羊水量约800ml。过期妊娠羊水量明显减少，可减少至300ml以下。 早期妊娠的诊断（症状与体征）：1.停经。2.早孕反应。3.尿频。4.乳房胀痛。5.妇科检查：阴道粘膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。 决定分娩的因素：1.产力：子宫收缩力（节律性、对称性、极性、缩复作用），腹壁肌及膈肌收缩力，肛提肌收缩力。2.产道：骨产道（骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面、骨盆轴与骨盆倾斜度），软产道（子宫下段、宫颈、阴道及盆骨底软组织构成的弯曲通道）。3.胎儿：胎儿大小，胎位，胎儿畸形。4.精神心理因素：怕陌生的的环境，怕自己不能坚持，怕疼痛，怕出血，怕发生难产，怕胎儿性别不理想，怕胎儿畸形，怕有生命危险。 总产程及产程分期：总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出，分为三个产程。1.第一产程：又称宫颈扩张期，指临产开始直至宫口完全扩张，及开全为止，初产妇的宫颈较紧，宫口扩张缓慢，需11~12小时，经产妇宫颈较松，宫口扩张较慢，6~8小时；处理：注意观察，画出产程图，观察项目包括子宫收缩（外监护、内监护），胎心（听诊器听取、使用胎儿监护仪），宫口扩张及胎头下降（宫口扩张曲线、胎头下降曲线、胎膜破裂、精神安慰、血压、饮食与活动、排尿与排便、肛门检查、阴道检查）。2.第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程，初产妇需1~2小时，不应超过2小时，经产妇通常数分钟即可完成，也可有长达一小时者，但不应超过一小时；处理：密切监测胎心，指导产妇屏气，接产准备，接产（会阴撕裂的诱因、接产要领、接产步骤、会阴切开指征、会阴切开术）。3.第三产程：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，需5~15分钟，不应超过30分钟；处理：新生儿处理（清理呼吸道、处理脐带、新生儿Apgar评分、处理新生儿），协助胎盘娩出，检查胎盘胎膜，检查软产道，预防产后出血。 自然流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。妊娠12周前终止者，称为早期流产，妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产。病因：包括胚胎因素、母体因素、免疫功能异常和环境因素。（胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原因） ▁▂▃▄▅▆▇█▇▆▅▄▃▂▁妊娠期高血压疾病▁▂▃▄▅▆▇█▇▆▅▄▃▂▁ 妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病。高危因素主要有：初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济状况等。 妊娠期高血压疾病的病理生理变化及对母儿影响：本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流量减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。1.脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血等。2.肾小球扩张，内皮细胞肿胀，纤维素沉积于内皮细胞。3.子痫前期可出现肝功能异常，各种转氨酶水平升高。4.血管痉挛，血压升高，外周阻力增加，心肌收缩力和射血阻力增加，心排出量明显减少，心血管系统处于低排高阻状态，心室功能处于高动力状态。5.血液：a).容量：由于全身小血管痉挛，血管壁渗透性增加，血液浓缩，血细胞比容上升。b).凝血：妊娠期高血压疾病患者伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致的高凝血状态，主要表现为血小