吸烟与肺癌-厦门长庚医院.pptVIP

吸烟与肺癌 厦门长庚医院肿瘤内科 郑磊 肺癌是最常见的肺原发恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌 近50年来世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和死亡率迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已据首位。 40多年前，我国因肺部疾病而施行外科手术治疗的病人中，绝大多数为肺结核，其次为支气管扩张、肺脓肿等肺部化脓感染性疾病，肺癌病例为数不多 近30年来，肺切除术病人中肺癌病例逐渐增多，已跃居首位。据上海市恶性肿瘤统计资料，男性癌症病人中，肺癌发病率急剧增多居第一位。 肺癌发病率无论在城市还是农村已经跃居各种癌症之首 必威体育精装版数据显示中国城市肿瘤发病率依次为：肺癌、肝癌、乳腺癌、直肠癌、胃癌、结肠癌 农村肿瘤发病率依次为：肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、直肠癌、乳腺癌。 据我国肿瘤防治研究办公室调查研究,90年代初,我国肺癌的死亡率由70年代的7.09/10万上升到90年代的17.54/10万, 比70年代中期增加了一倍半。 江苏省近20年来肺癌死亡率上升了3.67倍。在抽样调查的74个城市里，肺癌死亡已占全部癌症死亡的第一位。 在1975年，我国男性肺癌死亡约3万人，如果我国的吸烟率降不下来，到2025年男性肺癌每年将死亡90万人，相当于70年代的30倍。 据卫生部全国肿瘤防治研究办公室的一项统计显示，过去的5年，中国的肺癌病患者增加了约12万；发病年龄每5年降低1岁；每4个癌症死亡者中就有1人是肺癌患者。如不控制吸烟和空气污染，中国每年肺癌患者将超过100万人，成为世界第一“肺癌大国”。 肺癌的发病率，吸烟者为不吸烟者的10.8倍；肺癌的年死亡率，不吸烟者为12.8/10万；每日吸烟10支以下者为95.2/10万；每日吸烟20支以上者为235.4/10万，比不吸烟者高18.4倍。 在1950～2000年间在发达国家中有6200万人因吸烟致死，占所有数的12.5%，其中半数以上（相当3800万）死于36～69岁。当前，吸烟成为中年男性的主要死因，占死亡总数的1/3以上（达36%）；对中年女性因吸烟致死占其死亡数的1/8。在上述年龄组因吸烟的预期寿命比平均预期寿命少22岁。 吸烟过程中可产生40多种致癌物质，其中与肺癌关系密切的主要有多环芳烃类化合物、苯、砷、丙烯、烟碱（尼古丁）、一氧化碳、和烟焦油等。 这些致癌物质可通过不同的机制，导致支气管上皮细胞DNA的损害，某些癌基因的激活，抑癌基因的突变和失活，导致细胞遗传信息转化癌变。 吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关，不同烟草类别中以长期吸卷烟最为危险，相对危险度可达9.0，仅抽雪茄或烟斗者危险度较低，吸不带过滤嘴烟或多焦油者肺癌的危险度高于过滤嘴或低焦油者。 美国癌症协会对25个州的队列研究表明，开始吸烟年龄小于15岁，15-19岁、20-24岁和25岁以上，其肺癌的相对危险度依次为15.10、12.81、9.72、3.21。 吸烟与肺癌之间存在着明显的剂量效应关系，Doll对英国医生的肺癌队列研究结果表明，每天吸烟5-14支、15-24、25-49支者，其肺癌的相对危险度分别为7.5、9.5和16.6。 在吸烟量固定情况下，吸烟年限分别为15年、30年、45年时，肺癌超额发病率之比约为1：20：100。 研究表明吸烟与不同肺癌细胞类型都有剂量-效应关系，但在联系强度上，吸烟与鳞癌和小细胞癌的关系明显高于腺癌，且吸烟年限对细胞类型的影响比每日吸烟量更重要，吸烟年限对所有细胞类型都有剂量-效应关系，但与鳞癌的关系比对腺癌更明朗。 上海肿瘤研究所研究结果表明，不同细胞类型的人群归因危险度（PAR%），男性鳞/燕麦的PAR为85%，腺癌为33%，女性分别为48%，6%，说明无论男或女吸烟引起鳞/燕麦癌的PAR%大于腺癌。 大量的流行病学研究结果表明，戒烟可导致肺癌发病率的下降，这也从反面说明了吸烟使肺癌发生的危险增加。 英国自1950年以来全国的吸烟、戒烟和肺癌的流行趋势以及与1950年、1990年两项大样本病例对照研究结果进行比较。结论：吸烟者即使到中年戒烟，也会减少以后患肺癌的危险。 。由于限制吸烟的法律和条例的实施，近些年来在英国、美国、荷兰等一些欧美国家，男性肺癌死亡率已处于稳定或下降状态 。 英国男性肺癌死亡率1950年为38.28/10万，1974年增长到75.24/10万，以后呈下降趋势。 美国男性死亡率1950年为18.13/10万，1990年达58.16/10万，从1990年后逐年下降，2000年为46.89/10万。 主动吸烟：吸烟时，吸烟者自己把香烟烟雾吸进体内，叫做主动吸烟。 被动吸烟：吸烟者喷云吐雾以及香烟点燃处冒出的烟雾污染了附近的空气，使不吸烟的人呼吸