尿路感染-苏震大课20100310.ppt

Renal abscess. Contrast computed tomography shows an abscess in the medulla of the kidney (arrowhead) with penetration and extension into the perinephric space (arrows) * 温州医学院附属第一医院肾内科 * 尿感疗效评定标准 见效：治疗后复查细菌尿阴转 治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿阴转，在停 抗菌药后1周和1月再复查1次，无细菌尿 或有细菌尿，为重新感染（新的致病菌） 治疗失败：在治疗后仍持续有细菌尿 或在停药1月内复发 （细菌尿阴转后 又出现原先的致病菌） * 温州医学院附属第一医院肾内科 * 抗生素:青霉素类 (如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等 一般在无尿培养结果和药敏试验结果之前，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，因尿感大多数由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，尤其是首发尿感，多数可以治愈。如治疗3天，症状无改善，则应按药敏试验结果来选药 Treatment Treatment 选择原则：对细菌敏感 急性膀胱炎——尿浓度高 肾盂肾炎——尿、血浓度都高，最好用杀菌药 症状性膀胱炎：三日疗法 肾盂肾炎：二周疗法，72h无效换药,重症需联合用药 再发感染（复发+重新感染）：一周+3-6月抑菌疗法 * 温州医学院附属第一医院肾内科 * Treatment 妊娠期：疗程14天，选用毒性低的药物 男性：疗程14天， 可低剂量长期抑菌治疗(12-18周) 留置导尿管： 有症状，积极治疗，更换导尿管 无症状，暂不治疗，待拔除导尿管后再处理 无症状性菌尿： 孕妇、儿童、尿路畸形、糖尿病需抗菌药治疗 非孕妇、老年妇女、留置导尿可不治疗 * 温州医学院附属第一医院肾内科 * * 温州医学院附属第一医院肾内科 * * 温州医学院附属第一医院肾内科 * * 温州医学院附属第一医院肾内科 * * 温州医学院附属第一医院肾内科 * Prognosis of UTI 单纯尿感90%有效 复杂尿感20%有效 除非纠正了易感因素，否则很难治愈， 超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发 演变为慢性肾盂肾炎 * 温州医学院附属第一医院肾内科 * Prevention of UTI 多饮水，勤排尿 注意阴部清洁卫生 尽量避免使用尿路器械 睡前排尿、性交后即排尿、药物预防 膀胱-输尿管返流，要养成“二次排尿”习惯 * 温州医学院附属第一医院肾内科 * Questions 尿路感染易感因素、感染途径 尿路感染实验室检查意义 尿路感染的诊断、鉴别诊断依据及治疗原则 * 温州医学院附属第一医院肾内科 * Thank You！ 尿感治疗目前采用分型治疗 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 再发性尿路感染 妊娠期尿路感染 男性尿路感染 留置导尿管的尿路感染 无症状性细菌尿 一、急性膀胱炎 最常见 1.初诊用药 单剂疗法 3天疗法。疗程完后1周复查尿细菌定量培养。男性、孕妇、复杂性尿感、拟诊为肾盂肾炎不宜采用上述疗法 2.复诊时处理 停药7天后复诊 (1)已无症状，需作尿培养，如为阴性，最好1月再复诊。如为阳性，且为同一样的致病菌，表示复发，为隐匿性肾盂肾炎 (2)仍有症状，作尿培养、尿常规 有细菌尿、白细胞尿→症状性肾盂肾炎。14天常规治疗→无效，按药敏调整药物(强有力)，6周，并作IVP 无细菌尿，有白细胞尿→感染性尿道综合征 无细菌尿、白细胞尿，有尿频和排尿不适→非感染性尿道综合症 二、急性肾盂肾炎 1.轻型急性肾盂肾炎：用药72h（3天）未显效，根据药敏更改 2.较严重的肾盂肾炎：发热38.5℃、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者→多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药G-杆菌，宜im或iv用药。当临床症状好转，热退72h后，可考虑改为口服有效抗生素完成2周疗程 3.重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸性碱中毒，疑为G-细菌败血症。多为复杂性尿感，耐药G-杆菌。联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻 三、再发性尿路感染的处理 复发 多1月内发生 重新感染 多1月后发生