脑出血讲课课件.pptVIP

脑出血 梁意芳 2011年5月 目录 概念 脑出血（ICH)，是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%-30%。年发病率为（60-80）/10万人口，急性病死率为30%-40%。在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。 病因 发病机制 主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致。 临床表现 1、高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。 2、发病前常无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张 、兴奋 、排便、用力时发病。 临床表现 3、起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷时，四肢呈弛缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体查时可能发现轻度脑膜刺激征阳性以及局灶性神经受损体征。 临床表现 4、出血部位和出血量的不同，临床表现也不同，如： （1）壳核出血：最常见，常累及内囊而出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，优势半脑出血可有失语。 （2）丘脑出血：常表现为对侧偏身感觉减退、感觉过敏或自发性疼痛；丘脑性失语，丘脑性痴呆和眼球运动障碍等。 临床表现 （3）脑干出血：常表现为突然发病，剧烈头痛、眩晕、复视、呕吐、一侧面麻木、交叉性瘫痪，两侧瞳孔极度缩小等，由于破坏了联系丘脑下部调节体温的纤维出现中枢性高热，同时呼吸不规则，病情常迅速恶化，多在24-48h内死亡。 （4）小脑出血：常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调，可有脑神经麻痹、眼球震颤、两眼向病侧同向凝视，可无肢体瘫痪。 临床表现 （5）脑叶出血：又称皮质下白质出血 1）额叶出血：前额痛，呕吐，癫痫发作，对侧偏瘫，精神障碍，优势半球出血可出现运动性失语。 2）顶叶出血：偏瘫较轻，而偏瘫感觉障碍较重；对侧下象限盲；优势半球出血可出项混合性失语。 3）颞叶出血：对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪；对侧上象限盲；优势半脑出血可出血感觉性或混合性失语；科有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。 4）枕叶出血：对侧同向性偏盲，可有一过性黑朦和视物变形；多无肢体瘫痪。 临床表现 （6）脑室出血：突然头痛、呕吐，立即昏迷或昏迷加深；双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病例反射阳性，早期出现去大脑强直，脑膜刺激征阳性；常出现上消化道出血，高热、大汗、肺水肿、血糖增高、尿崩症等。 实验室及其他检查 血液检查 可有白细胞计数增高；血液尿素氮和血糖升高。 影像学检查 头部CT、MRI检查可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。脑出血脑CT可出现脑内高密度灶。 腰椎穿刺检查 压力高，含血。重症脑出血患者不宜腰穿检查，以免诱发脑疝。 治疗要点 脑出血急性期治疗的主要原则是：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。 1、一般治疗 绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染等。 2、调控血压 当收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg时，可适当给予作用温和的降压药如硫酸镁等。 3、控制脑水肿 可选用：（1）20%甘露醇125-250ml，快速静滴，3-4次每天；（2）病情比较稳定时可用甘油果糖250ml静滴，1-2次/天。（3）呋塞米20-40mg肌注或缓慢静注，1-2次/天。 治疗要点 4、止血药和凝血药 仅用于消化道出血或由凝血障碍时，常用有6-氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、仙鹤草素等。应激性溃疡导致消化道出血时可使用西咪替丁、奥美拉唑等静滴，对预防和控制消化道出血有很好的效果。 5、手术治疗 对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术治疗。 6、早期康复治疗 肢体康复，语言训练、心理康复和健康指导等。 常用护理诊断及护理措施 1、急性意识障碍 与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关 （1）休息与安全：急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15°-30°，以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加保护性床栏，必要时给予约束带约束；保持环境安静、安全、严格限制探视，避免各种刺激，各项护理操作集中进行。 常用护理诊断及护理措施 （2）生活护理：给予高蛋白、高维生素的清淡饮食；昏迷或有吞咽困难者，发病2-3天遵医嘱胃管鼻饲。做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理，每天床上擦浴1-2次，每2-3小时应协助变换体位1次，注意保持床单整洁、干燥，有条件应使用气垫床或自动减压床，以预防压疮。发病后24-48h在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度，以防加重出血。保持肢体功能体位，指导和协助肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。 常用护