流行性乙型脑炎课件.pptVIP

流行性乙型脑炎（Epidemic Enciphalitits B） 北大深圳医院感染科 武敬 概述 流行性乙型脑炎（epidemic enciphalitits B）简称乙脑，是由嗜神经的乙脑病毒所致的中枢神经系统性传染病。经蚊等吸血昆虫传播，流行于夏秋季，多发生于儿童，临床上以高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭及脑膜刺激征为特征。部分患者留有严重后遗症，重症患者病死率较高。 概述 乙脑于1935年在日本发现，故又称为日本乙型脑炎。 在我国1940年从脑炎死亡病人的脑组织中分离出乙脑病毒，证实本病存在。解放后进行了大量调查研究工作，改名为流行性乙型脑炎。 病原学 乙脑病毒属披膜病毒科黄病毒属，呈球型，直径20～30nm，核心含单股RNA，有衣壳。 抗原性稳定，人和动物感染本病毒后，均产生补体结合抗体，中和抗体和血凝抑制抗体。 病原学 本病毒在外界环境中抵抗力不强，56℃ 30分钟或100℃2分钟即可灭活。但对低温和干燥的抵抗力很强，用冰冻干燥法在4℃冰箱中可保存数年。 流行病学 传染源：动物和人均可作为传染源，其中猪与马是重要的传染源。(人被感染后仅发生短期病毒血症且血中病毒数量较少。 ) 猪饲养广而种群更新快。自然界构成猪→蚊→猪的传播环节。在流行期间，猪的感染率100%，马90%以上。 流行病学 传播途径：经过蚊虫叮蛟而传播。能传播本病的蚊虫很多，现已被证实库蚊、伊蚊、按蚊都能传播本病，其中以三带喙库蚊为主要传播媒介。蚊虫感染后并不发病，但可终身带病毒。 流行病学 流行病学 易感性： 人群普遍易感，病后免疫力强而持久。 感染后出现典型乙脑症状的只占少数，多数人通过临床上轻型感染获得免疫力。成人多因隐性感染而免疫。 通常流行区以10岁以下的儿童发病较多。 流行病学 流行特征：乙脑主要分布在亚洲。 在我国疫区分布在兰州---长春连线以南的广大的地区内，仅东北北部、青海、新疆及西藏等地未见本病报告。 本病有严格的季节性，80～90%的病例都集中在7、8、9三个月内。 乙脑呈高度散发性，同一家庭同时有两个患者罕见。 发病机制及病理 发病机制及病理 病变广泛存在于大脑及脊髓，但主要位于脑部，且一般以间脑、中脑等处病变为著。 主要病理改变表现为：神经细胞变性、坏死、炎性细胞浸润、胶质细胞增生及血管病变。 临床表现 潜伏期4～21天，一般为10～14天。 典型病程可分为四个阶段：初期、极期、 恢复期、后遗症期。 临床表现 初期： 病程第1～3天，体温在1～2日内升高到38～39℃，伴头痛、神情倦怠和嗜睡、恶心、呕吐。小儿可有呼吸道症状或腹泻。 临床表现 极期：病程第4～10天，进入极期后，突出表现为全身毒血症状及脑部损害症状。 （1）高热：是乙脑必有的表现。体温高达39～40℃以上。轻者持续3～5天，一般7～10天，重者可达数周。热度越高，热程越长则病情越重。 临床表现 （2）意识障碍：大多数人在起病后1～3天出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷。嗜睡常为乙脑早期特异性的表现。一般在7～10天左右恢复正常，重者持续1月以上。 临床表现 （3）惊厥或抽搐：是乙脑严重症状之一。由于脑部病变部位与程度不同，可表现轻度的手、足、面部抽搐或惊厥，也可为全身性阵发性抽搐或全身强直性痉挛，持续数分钟至数十分钟不等。 临床表现 （4）呼吸衰竭：是乙脑最为严重的症状，也是重要的死亡原因。主要是中枢性的呼吸衰竭，可由呼吸中枢损害、脑水肿、脑疝、低钠性脑病等原因引起。表现为呼吸表浅，节律不整、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮氏呼吸以至呼吸停止。 中枢性呼吸衰竭可与外周性呼吸衰竭同时存在。 临床表现 临床表现 （5）脑膜刺激征： 较大儿童及成人均有不同程度的脑膜刺激征。婴儿多无此表现，但常有前囱隆起。 临床表现 （6）其他神经系统症状和体征： a. 锥体束受损 b.小脑及动眼神经受累 c.植物神经受损 临床表现 恢复期： 极期过后体温在2～5天降至正常，昏迷转为清醒，有的患者有一短期精神“呆滞阶段”，以后言语、表情、运动及神经反射逐渐恢复正常。 临床表现 临床表现 后遗症期：虽经积极治疗，部分患者在发病6个月后仍留有神经、精神症状，称为后遗症。发生率约5～20%。以失语、瘫痪及精神失常最为多见。如继续积极治疗，仍可望有一定程度的恢复。 临床类型 ---------------------------------