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机械通气病人的护理 机械通气的定义及原理 机械通气是抢救严重呼吸衰竭的重要措施，其原理是借助机械力量产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能。 原理 心脏术后辅助通气的目的 维持适当的通气量 提供足够的氧合，满足机体的基本需要 改善肺的换气功能，维持有效的气体交换 减少呼吸做功，减少全身的耗氧量，从而减少心脏负担 对于有些心脏手术可通过呼吸机参数的调节以控制分流量的大小，提高治疗效果。 呼吸机与病人的连接方式 面罩 气管插管 气管切开 一机械通气病人的常规护理 病人的观察和护理 通气机的监测 病人的观察和护理 1、一般生命体征的监护 2、胸部体征 3、呼吸频率、潮气量、每份通气量的监测 4、血气监测 1、一般生命体征的监护 体温 脉搏 呼吸 血压 皮肤 神志变化 尿量等 2、胸部体征 机械通气时，两侧胸廓运动和呼吸音应对称，强弱相等 否则提示气管插管进入一侧气管或肺不张、气胸等 3、呼吸频率、潮气量、每份通气量的监测 机械通气过程中要密切注意病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步 机械通气后通气量恰当，病人安静，自主呼吸与机械同步 如出现烦躁，自主呼吸与机械不同步，多由于通气不足或痰堵，应及时清除痰液，增加通气量 如自主呼吸较强过快，与机械不同步，可给予镇静剂或肌松驰剂以抑制自主呼吸而达到控制呼吸 4、血气监测 血气分析是判断通气和氧合情况的主要依据，是机械通气治疗中监测的重要指标，要经常、动态的观察，尤其是机械通气开始前、后30分钟常规检查，病情变化时及时查，根据结果及时调整通气机的各项参数 注意：肝素对血气分析值有一定影响，注射器内应尽量少留肝素。临床上可参考脉指血氧饱和度和潮末二氧化碳的监测 通气机的监测 1、检查机械故障的一般规律 2、检查气囊是否有故障 3、气道压力的观察 4、通气量的监测 5、氧浓度的监测 1、检查机械故障的一般规律 按报警系统提示的问题进行检查 如无报警，先检查电源，注意稳压器有无故障 查气源，注意中心供氧压力或氧气瓶压力，并注意空气压缩泵电源是否接紧 观察各种参数有无变化，分析发生原因 查看各连接部分是否衔接紧密，管道是否打折、扭曲 及时排除积水，注意通气管道的水平面应低于病人的呼吸道 2、检查气囊是否有故障 听：有无漏气声 看：口、鼻有无气体漏出 试：气囊放气量与充气量是否相符 查：套管位置有无改变致漏气 3、气道压力的观察 气道压力增高 气道压力降低 气峰压增高的因素 呼吸道分泌物多且粘稠 病人气管痉挛，或有病情变化 气道异物堵塞或是有套囊脱落堵塞气管插管 通气机送气管道折叠或被压于病人身下 通气机送气管道内的水逆流入呼吸道，发生呛咳 人工设置的气道压力报警上限太低 气道压力高时保证通气量的处理 降低潮气量，提高呼吸频率 延长吸气时间 使用解痉各平喘药 使用镇静药或肌松药 改变呼吸机通气模式 气道压力降低的因素 各部位管道衔接不紧密 湿化罐盖未拧紧 气囊漏气或充气不足 4通气量的监测 通气机的主要功能是维持有效的通气量 潮气量应视病人的病情、年龄、体重而定，一般可按8—10ml/kg计算 注意：观察实际吸入气量 注：通气量受两个因素的影响 公式：通气量=潮气量x呼吸频率 呼吸机的通气量发生报警的常见原因 气囊漏气，呼吸机输送的气体从气囊周围漏出，而达不到通气量 呼吸机的管道衔接不紧密，或湿化罐未拧紧 气源不足而致通气量下降 病人烦躁、呛咳或自主呼吸与呼吸机对抗，使潮气量发生变化 应用辅助呼吸的通气方式时，病人自主呼吸缓慢、微弱，而致通气量下降 5氧浓度的监测 吸入氧浓度应根据病人的病情和血气结果来调节 轻、中度低氧血症：给予30%-40%的氧 重度低氧血症：给予50%-60%的氧 注意 吸氧浓度50%时，时间不宜过长，一般不超过2-3天，以免发生氧中毒 在进行吸痰操作前后，可给予2分钟100%的氧，以防止低氧血症 二呼吸机参数的预设和调节 常用的呼吸参数： VT：潮气量 f：频率 Vi：吸气流速 I:E：吸呼比 触发灵敏度 Fio2:吸氧气的浓度 PEEP 通气模式 湿化器浓度 报警范围 预设呼吸机参数的基本步骤 1）根据临床需要选择选用不同的机械通气模式 2）设定潮气量、呼吸频率、吸气时间、吸呼比 VT：5-15ml/kg 开始10ml/kg使气道〈40cmH2O F