主动脉内球囊反搏术在高危冠心病患者介入治疗中的应用进展.docVIP

主动脉内球囊反搏术在高危冠心病患者介入治疗中的应用进展 　　作者：崔四龙　　作者单位：辽宁医学院心血管内科,辽宁 锦州 　　【摘要】主动脉内球囊反搏术(IABP)成功应用于临床以来，已在急性心肌梗死、心源性休克(CS)、心肌病、不稳定型心绞痛、难治性心衰等患者的支持治疗中取得了良好的疗效，使许多高危冠心病患者能够平稳地接受冠脉介入治疗(PCI)，被称为生命之桥。 　　【关键词】 主动脉内球囊反搏术,高危冠心病,介入治疗 　　随着主动脉内球囊反搏术(intraaortic balloon counterpulsation，IABP)的日益完善及临床实践的不断深入，IABP已应用于临床相关领域。IABP通过增加冠状动脉灌注量来改善心肌氧供给,降低主动脉收缩压(后负荷)，从而减低心脏做功,改善那些心功能受损患者的前向性血流，提高心排血量,在冠心病救治尤其是高危冠心病患者接受冠脉介入治疗(PCI)过程中，取得了令人满意的疗效[1]。本文就IABP在高危冠心病患者介入治疗(PCI)中的应用综述如下。 　　1 IABP的起源 　　50年代初，美国医生Kntrowitz发现[2]，提高人体舒张血压,可明显增加冠状动脉的血流量。1961年Dr.Clauss等[2]，试图通过动脉插管，用血泵在心脏收缩时，抽出部分动脉血使收缩压下降;当心脏舒张时，快速将抽出的动脉血注入动脉使舒张期血压上升，达到增加冠状动脉血流量的目的。但血泵的血液相容性不好，对红细胞破坏很大，在临床未能得到实际应用。1962年，Moulopoulos等设计了一种插入主动脉内的气囊导管[2]，利用气囊在主动脉内充气膨胀、排气压缩的体积变化也得到与Clauss等应用用血泵抽注血液提高舒张压一样的效果，这就是最早利用气囊在主动脉内舒张期膨胀(Diastolic Augmentation) 产生反搏(Counterpulsation)作用的原始实验，逐步形成了主动脉内球囊反搏的概念。 　　1967年，美国纽约州Maimonides医院的Kantrowitz医生首先将这种主动脉内气囊反搏技术用于临床[23]，成功救治了2例药物治疗无效的急性心肌梗塞合并严重心源性休克(CS)的患者。后来他又用同样的方法，再次救活了类似患者，这些患者临床症状迅速改善，血液动力学指标好转，引起人们对IABP的重视。越来越多的医生重复使用IABP技术均证明其能提高舒张压，增加冠状动脉血流的效果。从此，IABP做为一项新技术得到了临床认同，并应用于临床相关领域。 　　2 IABP的相关知识 　　IABP是一种机械循环辅助方法，通过在左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内植入一根带气囊的导管，在心脏舒张期气囊充气，在心脏收缩前气囊放气，达到辅助心脏功能的作用。Papaioannou等认为[4],IABP可增加冠状动脉血流，改善外周循环，减少主动脉内舒张末容量及心脏收缩时左室后负荷,减少心肌耗氧，增加心肌收缩力，改善心功能。 　　2.1 IABP植入及工作模式 　　患者于术前或术中置入IABP 反搏球囊,在严格无菌操作下,以Seldinger技术常规于左或右侧股动脉穿刺,送入导丝,预扩后植入IABP鞘导。如患者身高大于165 cm,则选择40 ml的IABP 球囊导管;如身高低于165 cm,则选择34 ml的IABP球囊导管。球囊导管植入后连接于Datascope 98型主动脉球囊反搏机,以心电触发模式1∶1起搏(合并房颤患者使用压力触发模式)。IABP 球囊导管保留于体内1～2 周,最长可维持1 个月左右。在体内期间,终止搏动不能超过30 min。IABP植入后低分子肝素40 mg皮下注射(每天2次)，不需监测ACT。IABP导管中心腔每1 h用5～10 ml肝素盐水冲洗(5000 U肝素/500 ml生理盐水)。IABP应用期间常规使用抗生素并且详细记录相关并发症。第 1 期 崔四龙，等.主动脉内球囊反搏术在高危冠心病患者介入治疗中的应用进展 　　2.2 IABP的并发症及防治 　　IABP的并发症[5]多与器具本身和插管技术有关，血管并发症多与插管有关。经皮插管和切开插管引起的血管并发症没有显著差异，也有报道经皮插管引起的血管并发症要高一些。相关并发症及预防措施如下：1)下肢缺血，表现为缺血肢体疼痛，皮肤苍白、变凉，足背动脉搏动消失。适当抗凝，选择合适的气囊导管，持续反搏，注意下肢动脉搏动(也可用超声多普勒监测)、温度、颜色的变化，及时处理异常情况。2)感染。注意无菌操作，合理使用抗生素。3)局部或全身性的出血。局部可给予缝合及沙袋压迫，全身性的应调节抗凝药。4)导管插入夹层，一般考虑手术修补。