临床微生物标本的送检与采样指南.docVIP

临床微生物标本的送检与采样指南 呼吸道标本采集及运输 上呼吸道标本1、送检指征 上呼吸道感染包括咽炎、喉炎、会厌炎等，凡具有以下情况任何一项者疑似患者。1.1 病毒性普通感冒伴有明显咽痛时，怀疑为咽部链球菌感染，应做细菌培养。1.2 细菌性咽-扁桃体炎：明显咽痛、咽部发红、畏寒、发热， 体温可达39°C以上。1.3 喉咙痛、咳嗽、喉部有脓样分泌物等临床症状。1.4 上呼吸道感染易并发鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎，需送相应部位分泌物或痰液进行细菌培养。2、标本采集 上呼吸道标本包括鼻、鼻咽、咽拭子标本。应根据临床表现和感染部位的不同有选择性的采集标本，以便更好地分离出病原菌。采集时应选择无菌、不含抑制剂的棉拭子，预先用无菌生理盐水或营养肉汤蘸湿拭子，并直取感染部位，减少污染。2.1 鼻拭子的采集：最好使用扩鼻器，先用拭子拭去鼻黏膜表面的分泌物并丢弃，用第2个试子蘸取无菌生理盐水或营养肉汤，插入鼻孔采集病灶标本。2.2 咽拭子的采集：采集标本时患者先用清水漱口，由检查者将舌向外拉，使腭垂尽可能向外牵引，用无菌的鼻咽拭子（一端弯曲的金属棉拭）由口腔进入，越过舌根到咽后壁或腭垂后侧，采集鼻咽红肿处标本，取材后小心将试子退出，立即放人无菌试管内。若咽部明显发红或有假膜存在时，应在局部擦拭取标本（最好拭子从膜底下擦拭）。采集标本可在咽部多点采集标本，以提高检出率。若无局部病变或做带菌者测试应于咽部或扁桃体上擦拭。3、 采集时间及频率3.1 检查时间：应于抗菌药物应用之前。时间上无严格限制，但咽部是呼吸和食物的通路，也应晨起后采集为佳。3.2 采集频率：重复采集标本的频率一般每日最多1次。4、标本的运输 标本采集后应立即送检，室温运送时间小于2小时，如果不能立即接种，必须装在无菌运送培养基中，避免由于干燥而使某些细菌死亡。检测淋病奈瑟菌或脑膜炎奈瑟菌的拭子应放人含碳的转运培养基，采集后2小时内接种平板，以防细菌死亡。5、注意事项5.1应于抗菌药物治疗前采集鼻咽喉拭子标本。5.2标本采集前数小时不得用消毒药物漱口或涂抹病灶局部。5.3用拭子采集标本时应小心、准确地在采集部位采取，避免触及舌、口腔黏膜和唾液，以防污染。5.4疑为白喉杆菌感染时，应在咽部深沉组织中采取标本，避免咽部表面正常菌群污染。5.5采集扁桃体标本时，应以晨起后采集为宜。5.6采集标本时应戴口罩和手套，以防传染。5.7咽部是呼吸和食物的通路，应以晨起后采集为宜。5.8最好采集2份拭子，以方便直接涂片染色镜检和接种培养。5.9采集标本用的拭子最好含藻酸钙或涤纶纤维的小头拭子采集。人造丝或棉拭子不能用，因为其所含的脂肪酸对病原菌有害。二、下呼吸道标本1、送检指征 凡是发热、咳嗽和咳痰，痰呈脓性、黏稠或血性，并伴有胸痛、气急，肺部闻及湿啰音，外周血白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高，X线检查提示有炎症性浸润或胸腔积液，甚至出现感染性休克和呼吸衰竭的患者，应采集痰液或下呼吸道的标本。2、标本采集时间2.1以晨痰为好。多数患者晨痰较多，即使对谈量少的患者，也以清晨采集最为容易。对支气管扩张症与支气管相通的患者，清晨起床后进行体位引流，可采集大量痰液。2.2在应用抗菌药物之前采集标本。3、采集方法 合格的标本采集是取得正确检验结果的关键，因此临床工作人员要教会患者如何采集或亲自去采集，取得深部的痰液而不是唾液。3.1自然咳痰法：患者清晨起床后，用冷开水（无菌生理盐水）反复漱口（用湿牙刷刷口腔黏膜、舌头和牙龈5至10分钟，勿用牙膏）后用力自气管咳出第一口痰（戴假牙者取出假牙后漱口）。对于痰量少或无痰的患者可进行诱导咳痰，及采用雾化吸入加温至45°C的100g/LNaCl溶液，使痰液易于排出。将痰采集于无菌容器中尽快送检。3.2支气管镜采集法：用支气管镜在肺内病灶附近用导管吸引或用支气管刷直接取得标本。此法患者常不愿接受。3.3胃内采痰法：该方法于清晨空腹时，将胃管插入胃内，用注射器抽取胃液。适用于无自觉症状的肺结核患者尤其是婴幼儿不会咳嗽，常将痰吞入胃，可采集胃内容物做结核分支杆菌培养，其阳性率比咳痰高10%左右。3.4 人工气道采痰法：通过气管切口插管，负压吸引取得痰液，可用于厌氧菌培养。3.5小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，用棉拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上，尽快送检。4、标本的运送4.1标本采集后尽快（小于2小时）送至实验室，不及时运送可导致肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等苛养菌由于不适应外界环境和自溶现象而死亡。4.2延迟送检或待处理标本应置于4°C冰箱保存（疑肺炎链球菌感染、流感嗜血杆菌等苛养菌感染标本不能冷藏），以免杂菌生长，但保存标本应在24小时内处理。4.3对可