吴书林-现代心脏电生理标测技术评价讲解.ppt

* 现代心脏电生理标测技术评价 广东省心血管病研究所 吴书林 常规心电生理标测方法通过多导心内电图，根据局部电位的形态、振幅以及相互之间的时间关系，对大多数心动过速病灶的定位均能符合临床要求，简单、快速和实用。而对一些复杂的快速心律失常的机理解释和病灶定位，则难以达到指导射频消融的目的。 近年来，有2种新的标测定位技术即三维电磁导管定位系统（CARTO系统）和心内非接触多极电生理标测技术应用于临床，已显示出简化复杂心律失常的标测定位，具有一定的优越性。 CARTO系统 (一)、ＣＡＲＴＯ系统的组成：低磁 场发生器、消融标测／定位导管，中央 信号分配器，ＣＡＲＴＯ磁／电处理器， 和计算机工作站。 (二)、应用原理和标测过程： 选定参考电图，放置解剖参考电极和确定相关窗口。 标测导管在Ｘ线指导下进入心腔内取样，要与心内膜接触，先取３－６点，然后在非透视下移动标测导管取点。 标测导管的稳定性直接影响取点及成图的质量。 局部动作电位时间（ＬＡＴ）：为 标测导管取样点与参考电图上基点间时 间差值。 ＬＡＴ决定标测点除极的时间顺序， 对标测后重建心腔内电激动传导方向、 速度和顺序起决定作用。 一般心腔内记录３０－５０个点可获得心腔解剖图像及电激动传导的路径。 据不同的心动过速和特殊解剖部位可多取点，有时要取１００个以上点。 电解剖图可分为激动图、等色图、阻抗图、传导图、电势图或电压图， 以三维或二维形式显示。 (三)、在心动过速射频消融标测中临床应用 1、局灶性房速：热点标测法，找到局灶性房速的激动传出部位。 2 . 心房扑动（房扑）： 　１）峡部依赖性房扑：在三尖瓣环、ＣＳ和下 腔静脉之间关键峡部精细标测、取点，设计最短 消融径路。消融后在ＣＳ口和低位右房分别起搏 下标测新的激动图或传导图验证峡部的双向传导 阻滞，若发现漏点可进行补充放电。 ２）非峡部依赖性房扑：以三维形式 显示激动波传导的走向, 可以明确房扑为 非峡部依赖，可找到折返环最狭窄部位， 设计划线消融径路。 左房房扑，F波在II、III、aVF及V1-V6导联正向 电解剖图上左房后壁邻近RSPV口区域局部低电压，为慢传导区，线性消融此处至房间隔成功 LA RA RSPV LSPV 3、 局灶性房颤： 如果是起源于肺静脉的局灶性房颤， ＣＡＲＴＯ可很快显示肺静脉的走向和肺 静脉出口的解剖部位，对消融点的判断有 帮助。 4、慢性房颤的线性消融： 房颤转复为窦律后，在窦律下重 建三维解剖图像，设立划线消融径路， 可以以三维形式显 示连续性透壁损伤。 5、瘢痕相关性房扑/房速 ＣＡＲＴＯ系统电解剖标测低电压 的瘢痕区，激动图或传导图上显示折返 通路，找到关键峡部，进行线性消融。 法氏三联症术后切口房速 6、局灶性室速： 对局灶性室速（大多数为特发性 室速）热点标测法，既快又准确地找 到消融靶点（激动传出部位）。 7、冠心病室速： ＣＡＲＴＯ可显示冠心病室速 折返环，指导在折返环共同通道上 放电消融。 8、 房室结折返性心动过速 标识房室结、希氏束、冠状窦口、 三尖瓣环等重要解剖结构，指导慢径路 消融，可避免３°ＡＶＢ并发症。 左前斜位观 右前斜位观 *