发热20151012讲解.ppt

代谢功能改变 防御功能变化 抗感染能力的改变 对肿瘤细胞的影响 抑制或者杀灭肿瘤细胞 EP 有一定程度上抑制和杀死肿瘤细胞的作用 体温升到41℃，肿瘤细胞难以耐受 代谢功能改变 防御功能变化 抗感染能力的改变 对肿瘤细胞的影响 抑制或者杀灭肿瘤细胞 红外线直接辐射 全身热水浴 体外热循环 代谢功能改变 防御功能变化 抗感染能力的改变 对肿瘤细胞的影响 利弊共存 { 中等程度发热 提高宿主防御能力 高热 防御能力下降 防治 (一)治疗原发病 (二)一般性发热的处理 对于不过高的发热（体温40℃）又不伴其他 严重疾病，可不急于解热。 针对物质代谢的加强和大汗脱水等情况，予 以补充足够的营养物质、维生素和水。 防治 (三)、必须及时解热的病例 1．高热（40℃）病例 2．心脏病患者 3．妊娠期妇女 4. 解热措施 （1）药物：水杨酸类，类固醇，中草药 （2）物理降温 柴胡 黄芪 典型病例 主述：患儿，女，2岁。因咽痛、发热3天，全身抽搐0.5h入院。 现病史：3天前上午，患儿畏寒，诉“冷”，出现“鸡皮疙瘩”和寒战，皮肤苍白。当晚体温增高，烦躁，哭诉头痛、喉痛。次日，患儿思睡，偶有恶心、呕吐。尿少、色深。入院前0.5h突起全身抽搐而急送入院。 查体：T 41?C,P 116次/分,BP 100/60mmHg,R 26次/分。嗜睡，面红。口唇干燥，咽部明显充血，双侧扁桃体肿大（++）。颈软。双肺呼吸音粗糙。 实验室检查：WBC 17.4?109/L，分叶80%。HCO3- 17.94mmol/L。 1. 发热激活物和体温升高机制？ 2.体温变化出现了哪几期？各有何临床症状？ 3.治疗措施有哪些？你的处理如何？ 入院后立即物理降温，输液，纠酸及抗生素等治疗。1h后大量出汗，体温降至38.4 ?C。住院4天痊愈出院。 * 恒温的意义：1. 高而恒定的体温，促进了体内各种酶的活动、发酵过程，使酶催化反应获得最大的化学协调，从而大大提高了新陈代谢水平。2. 在高温下，机体细胞(特别是神经和肌肉细胞)对刺激的反应迅速而持久，肌肉的粘滞性下降，因而肌肉收缩快而有力．显著提高了恒温动物快速运动的能力．有利于捕食及避敌。3. 恒温还减少了对外界环境的依赖性，扩大了生活和分布的范围，特别是获得在夜间积极活动(而不像变温动物那样，-般在夜间处于不活动状态)的能力和得以在寒冷地区生活。 * 　关于体温调节的机制，即如何把体温维持在37℃这一水平上，一般用调定点学说来解释。这个学说认为，人和高等恒温动物的体温类似恒温器的调节。调定点的作用相当于恒温箱的调定器，是调节温度的基准。下丘脑前部视前区的温敏神经元与冷敏神经元起着调定点的作用。这两类神经元活动的强度依下丘脑温度的高低而改变，其变化的特点，呈钟形曲线，如图9-6所示。这两条曲线的交叉点，就是已经调试完毕的体温基准点，简称调定点。正常人此点温度定为37℃。若流经此处血液的温度超过37℃时，温敏神经元放电频率增加，引起散热过程加强，产热过程减弱；如流经此处的血温不足37℃时，则引起相反的变化。皮肤温度感受器的传入信息，通过中枢整合作用，也可影响调定点的活动。 　　在正常情况下，调定点的变动范围很窄，但也可因生理活动或病理反应发生一定的改变。如细菌感染导致发热，致热原可使温敏和冷敏两类神经元活动改变，调定点上移（如38℃）。调定点上移后，产热与散热过程将在较高的水平（38℃）上达到平衡。解热镇痛药的作用机制，就是使调定点下降，从而使体温恢复到正常水平。 一）外周温度感受器 　　皮肤和某些粘膜上的温度感受器，分为冷觉感受器和温觉感受器两种。它们将皮肤及外界环境的温度变化传递给体温调节中枢。人类在实际生活中，当皮肤温为30℃时产生冷觉，而当皮肤温为35℃左右时则产生温觉。腹腔内脏的温度感受器，可称为深部温度感受器，它能感受内脏温度的变化，然后传到体温调节中枢。 　　（二）中枢温度感受器 　　下丘脑、脑干网状结构和脊髓都有对温度变化敏感的神经元：在温度上升时冲动发放频率增加者，称温敏神经元；在温度下降时冲动发放频率增加者，称冷敏神经元。在下丘脑前部和视前区温敏神经元数目较多，网状脑干结构中则主要是冷敏神经元，但两种神经元往往同时存在。中枢温度感受器直接感受流经脑和脊髓的血液温度变化，并通过一定的神经联系，将冲动传到下丘脑体温调节中枢。 * 1.昼夜节律变化 人的体温在一昼夜中呈现周期性波动，称为体温的昼夜节律。 一般是清晨2～6h时最低，下午2～8h最高，波动幅度一般不超过1℃。长期夜间工作的人，上述周期性变化可以发生颠倒。 2.性别差异 ⑴成年女子体温平均比男子高0.3℃。 ⑵女子体温随月经周期而产