患者,男,30岁,因烧伤入院。体检结果：烧伤面积达80%(III.pptVIP

* 患者，男，30岁，因烧伤入院。 体检结果：烧伤面积达80%（III度占52%），入院时神志不清。 呼吸困难，体温37.4℃，心率125次/min，血压70/50mmHg。 入院后：经气管切开、给氧、补液、抗感染及其他处理，病情缓解， 呼吸平稳，心率80次/min，血压维持于110/85mmHg。 实验室检测：pH7.35，PaO2 60mmHg，PaCO2 31mmHg，白细胞： 13×109/L，创面细菌培养（-），血清内毒素检测（+）。 入院第5天：患者出现呼吸急促，血压逐步降低（70/40mmHg）， 体温38.8℃，注射部位皮下出血，pH7.25，PaO2 40mmHg， PaCO2 50mmHg，尿量少，尿蛋白（+）。 虽经积极救治，病情仍无好转，直至死亡。 Case study 多器官功能障碍综合征? Multiple organ dysfunction syndrome, （MODS） 一、概念（Concept） 在严重创伤、感染及休克等急性危重病时，两个或两个以上原无功能障碍的器官系统同时或短期内相继发生功能障碍。称为多器官功能障碍综合征（MODS）。 Multiple Organ Dysfunction Syndrome is a syndrome with altered functions of two or more organ systems in acutely ill patient such that homeostasis can not be maintained without interventions. 《多系统器官衰竭（multiple system organ failure , MSOF）》 MODS特征 2 ● 病情进展迅猛、严重的应激反应和全身炎症反应； 3 常规抗感染、抗休克和支持治疗效果不佳； ● 1 发病前各系统、器官功能往往是健全的； ● 器官的病理变化无特异性，主要表现为急性炎症； 4 ● 5 治愈后，系统、器官功能可完全恢复，不会复发。 ● 1．感染性因素（Infectiev factor） ■严重感染和脓毒症（Severe infection, Sepsis）是引 起MODS的主要原因。 ■主要病原菌：大肠杆菌和绿脓杆菌。 但临床上约半数的MODS患者并无明确的感染灶 三、病因（Causes） 1 Infection 2 Noninfection Causes 2．非感染性因素（Non-infectiev factor） （1）严重创伤和大手术 严重创伤：大面积组织损伤、多发性骨折等。 大手术。 患者可在无感染情况下发生MODS。 （2）休克 休克的常见并发症是MODS，尤其是休克难治期合并DIC 时，MODS发生率更高。 约80%的MODS病人入院时有明显的休克。严重感染 和创伤引起MODS也常有休克的参与。 Types of MODS 原发型MODS 由原始病因直接引起两个以上器官功能障碍的MODS。 原发型MODS的病变过程只有一个时相，故称为rapid single-phase 。 继发型MODS 在病情相对稳定后，数天后继发严重感染并发生MODS。 继发型MODS的病变过程有两个时相，故称为delayed two-phase。 Pathogenesis of MODS 全身性炎症反应失控 器官缺血和再灌注损伤 肠道细菌与内毒素移位 细胞受损 全身性炎症反应失控 1 全身炎症反应综合征 （SIRS） 2 代偿性抗炎反应综合症（CARS） 【临床诊断标准】 ■体温38 ℃或36℃ ； ■心率90次/min； ■呼吸20次/min或PaCO232mmHg； ■WBC 12×109/L或4×109/L或幼稚粒细胞10%。 （SIRS is defined by having 2 of the above conditions） 1．全身炎症反应综合征 （Systemic inflammatory res