危重病患者心动过速的常见原因王月华讲解.ppt

危重症患者心率过快原因分析 及护理观察 心率过快的界定值 传统观点：心率超过90-100次/分为心动过速。 部分学者观点：正常心率应该不超过75次/分，超过85次/分认定有问题。 心率过快原因 发热 血容量不足 缺氧 心功能不全 电解质紊乱 医源性因素 发热 与发热平行的心动过速 体温每升高1℃ 心率增加10~20次/分 与发热不平行的心动过速 容量不足 低血容量休克 脏器灌注不足，机体依靠增加心率而提高脏器灌注。 缺氧 脏器缺氧，机体依靠增加心率而提高脏器灌注，减轻脏器缺氧。 心功能不全 急性左心衰患者多数表现为心率增快，呼吸困难及氧合下降，口唇发绀。 电解质紊乱 低钾血症 严重酸中毒纠正后 低镁血症 低钙血症 医院性因素 药物因素：①儿茶酚胺类：多巴胺，多巴酚丁胺，肾上腺素，异丙肾上腺素 ②抗胆碱能药物：阿托品、山莨菪碱 ③氨茶碱 ④血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、a受体阻滞剂 ⑤其他药物：奥美拉唑等 非药物因素：护理操作刺激（翻身叩背、气道吸痰等）各种管路堵塞、扭曲、打折，体位改变（心衰患者半卧位改成平卧位，单侧胸腔积液患者健侧卧位） 护理观察思路 评估：通过观察患者基础心率水平，评估患者心率增快的程度，以此判断是否紧急医疗干预 体温观察 发热是否为心率增快的唯一原因 感染性发热：呼吸道分泌物，尿液性状、排便情况 血压观察 心率过快伴血压下降时，摄入、排出及各种额外丢失（发热出汗、外科引流、非显性失水）是护理观察重点 无创脉氧饱和度的观察 Co中毒患者血氧测定仪将会碳氧血红蛋白误认为是氧合血红蛋白，读数会偏高，因此要监测血气 出入量的统计 长期出入不平衡可引起容量过多或不足，均可引起心率增快，因此要了解近期出入量情况 对于存在血容量不足的患者避免补液医嘱延迟 关注所用药物 心肺复苏过程中，因肾上腺素、阿托品等复苏药物的应用，患者心脏复跳后多会出现心率增快，主要为药物引发，短时间内应有所恢复，不需过度干预 排除护理因素影响 呼吸管路、尿管及引流管是否通畅 翻身、叩背，吸痰等刺激 谢谢大家聆听！ * * *