尿路感染.pptVIP

尿路感染 尿路感染 尿路感染 尿路感染 三、发病机制 1.感染途径：常为上行感染（细菌经尿道上行至膀 胱、输尿管及肾脏）。 2.机体抗病能力： a.尿液冲洗； b.男性前列腺液排泄于后尿道可杀菌； c.尿道粘膜分泌有机酸、IgG、IgA及通过吞噬细胞作用杀菌； d.尿PH低，高浓度尿素及有机酸，高、低张力不利于细菌生长。 尿路感染 3. 易感因素： a.尿流不通畅，最主要。 尿路有复杂情况时称复杂性尿感。如尿路器质性或功能性梗阻，异物存在，肾实质病变。 b.泌尿系畸形和结构异常。如肾发育不良、肾盂-输尿管畸形。 c.尿路器械的使用。可带入细菌、损伤粘膜。 d.尿道内或尿道口周围炎症。如前列腺炎、妇科炎症。 e.机体抵抗力差：慢性病、长期使用免疫抑制剂。 f.遗传关系致尿路粘膜防御能力缺陷。上皮细胞菌毛受体增加。 尿路感染 4．细菌致病力：细菌对尿路上皮细胞吸附 能力增加，致病力增强。 尿路感染 四、病理 1.急性膀胱炎： 粘膜充血、潮红，粘膜溃疡。上皮细胞肿胀、粘膜下组织充血水肿，白细胞浸润。 2.急性肾盂肾炎： 粘膜充血水肿，表面脓性分泌物，粘膜下小脓肿。肾小管：腔内脓性分泌物，上皮细胞肿胀、坏死、脱落。间质：白细胞浸润，小脓肿形成，出血。肾小球：无形态改变。 尿路感染 五、临床表现 1.膀胱炎：占60%，表现为尿路刺激征，无全身感染症状，检查示白细胞尿，血尿。 2.急性肾盂肾炎：表现为尿路刺激征+腰痛、肋脊点压痛、叩痛+全身感染症状，检查示 血白细胞升高，白细胞尿，血尿，管形尿。 3．无症状细菌尿：属隐匿型尿感。 尿路感染 六、辅助检查 1．尿常规：白细胞增加，红细胞可增加，蛋白阴性或少量。白细胞尿即脓尿指尿沉渣白细胞大于或等于5个/HP。 提示：尿感；白带污染；泌尿生殖系非感染性炎症如间质性肾炎；其他致病原如结核菌、真菌、衣原体感染等。 发现白细胞管型考虑肾盂肾炎。 尿路感染 2．尿细菌学检查： 化学性检查：亚硝酸盐试验。特异性99.5%， 敏感性70.4%。 细菌使硝酸盐 变为亚硝酸盐。但肠球菌可致 假阴性。 尿路感染 尿涂片镜检细菌： 未沉淀的清洁中段尿1滴涂片行革兰氏 染色后在油镜下找细菌，发现每视野有1 个及以上细菌为有意义菌尿。 尿路感染 尿细菌定量培养： 尿含菌量10万/ml——有意义菌尿； 尿含菌量1—10万/ml——可疑阳性，需复查； 尿含菌量 1万/ml——污染。 尿路感染 尿标本收集：分清洁中段尿、导尿和膀胱穿刺尿。前二者需定量培养，后者可作定性培养。 假阳性：标本被白带污染；标本在室温放置超过1小时才接种和检查；检查技术有误。 假阴性：近7天用过抗菌素；尿液在膀胱内停留不足6小时；消毒剂混入尿标本。 尿路感染 3.其他检查： 血常规：白细胞升高，中性粒细胞比例增加。 B超：了解双肾大小，有无结石、畸形、肿瘤、积水等。 静脉肾盂造影：急性期不宜作。目的是寻找能否用外科手术纠正的易感因素。 逆行肾盂造影 排尿期膀胱-输尿管反流检查 尿路感染 七、诊断 （一）、尿感的诊断：真性菌尿。 真性菌尿指在排除假阳性的前提下，1) 膀胱穿刺尿定性培养有菌生长； 2) 清洁中段尿定量培养细菌超过10万个/ml。无尿感症状者需2次培养均超过10万个/ml，且为同一菌种。 尿路感染 临床上若女性患者明显尿路刺激征，尿白细胞增加时疑尿感。尿细菌培养超过100个/ ml，致病菌为大肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌时拟诊尿感。 尿路感染 （二）、定位诊断： 膀胱冲洗后尿培养法、免疫荧光技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌、尿渗透压、尿微球蛋白、白细胞管型检查等。 临床上全身感染症状明显；发热38OC，肋脊角压痛、叩痛；血白细胞升高者可诊断肾盂肾炎。下尿路症状明显者，3天抗菌疗法复发者为肾盂肾炎。 尿路感染 （三）鉴别诊断： 1. 慢性肾盂肾炎：影像学检查发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形才能诊断慢性肾盂肾炎。 2. 肾结核：尿路刺激征更突出，普通细菌培养阴性，一般抗菌治疗无效，常有肾外结核，结核菌素试验、血清结核菌抗体、尿抗酸杆菌检查阳性。静脉肾盂造影有结核X征。 尿路感染 3．尿道综合征：有尿路刺激征，但无真性菌 尿。 感染性尿道综合征：占75%，白细胞尿，尿检衣原体、支原体阳性，有不洁性交史，是一种性病，治疗：米诺环素0.1， Bid，用两周。