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核医学复习大纲 核医学总论 核素： 具有特定原子序数、质量数和核能态，且其平均寿命长得足以被观测的一类原子。现已知的核素分为稳定核素和放射性核素两类 放射性核素显像基本原理与特点 放射性核素显像:是一种以脏器和病变聚集放射性核素或其标记物的量为基础的脏器和病变显像方法 基本原理: 基本条件：放射性显像剂、核医学显像仪器。 代谢和功能显像 单光子发射型计算机断层SPECT 正电子发射型计算机断层 PET 阳性显像 是以病灶对显像剂摄取增高为异常的显像方法。由于病灶放射性高于正常脏器、组织，故又称“热区”显像（hot spot imaging）（图1-28B），如放射免疫显像、急性心肌梗死灶显像、肝血管瘤血池显像等。 阴性显像 是以病灶对显像剂摄取减低为异常的显像方法。正常的脏器、组织因摄取显像剂而显影，其中的病变组织因失去正常功能不能摄取显像剂或摄取减少而呈现放射性缺损或减低，故又称“冷区”显像 核素显像的特点 优点 功能依赖性显像，提供脏器血流、功能、生化代谢、受体和基因方面的信息，有利于多数疾病的早期发现和诊断（反映病理生理变化）。 选用特定显像剂可显示特定的脏器或病变，特异性较高。 影像多能提供数字化信息，便于定量测定各种变化参数。 脏器和病变多为全影显示，有利于直观形态和客观测定功能。 缺点 受核医学显像仪器空间分辨率和成像的信息量的限制，ECT所得脏器和病变影像的清晰度不及CT、MRI，影响对细微结构的精确显示。 不能同时显示多个脏器或组织的影像，影响对病变的定位及观察它与邻近脏器的关系。在这些方面远不及CT、MRI 正电子发射型计算机断层显像 18F-FDG显像原理 18F-FDG是葡萄糖的模拟物，可以被各种组织细胞摄取、吸收，在细胞内己糖激酶的作用下变成6-磷酸-FDG后，不再参与进一步的代谢过程。 18F-FDG在细胞内的浓聚程度与细胞内葡萄糖的代谢水平高低呈正相关。 18F-FDG肿瘤显像的临床价值 肿瘤的良、恶性鉴别诊断 肿瘤的临床分期 肿瘤经各种治疗后的疗效评估 肿瘤复发或残留病灶的确定 肿瘤原发灶寻找 骨质疏松症与骨密度测量 骨质疏松症的定义： 骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性増加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。其特点是骨质变得更轻，更弱，更脆，失去原有的强度，脆性増加，易发生骨折。 骨质疏松症临床诊断 T值：是将测得值与正常年轻人的骨峰值比较得出的值 -- 诊断骨质疏松 -- 预测骨折风险 Z值：是将测得值与同年龄、同性别、同种族的人群比较得出的值 判断骨质疏松危害程度 青少年成长评估 骨质疏松症的诊断标准 世界卫生组织骨质疏松症专题工作小组 根据T值制定的女性诊断标准： ①正常：T值 -1； ②骨量减少：T值在-1 ~ -2.5之间； ③骨质疏松症：T值≤ -2.5。 ④严重骨质疏松症：T值≤ -2.5，同时伴有一个以上部位的骨折。 群体测量和前瞻性研究表明女性诊断标准可用于男性，即T值≤ -2.5可诊断骨质疏松，但目前T值≤ -2.5还不能用于所有男性 呼吸系统 超级影像：指肾影不明显，膀胱内放射性很少，骨影浓而清晰，软组织本底低，是弥漫性骨转移的一种表现。闪烁现象：指某些肿瘤在放化疗后近期，部分患者表现为原有病灶放射性进一步增高，病变更加突出，但临床上却有改善的表现。 泌尿生殖系统 肾脏清除率：是指每分钟尿排出的某一物质来自有多少毫升的血浆。即两肾可使多少毫升血浆中的某一物质通过尿生成过程进入尿液，排出体外。尿生成是通过肾小球滤过及肾小管重吸收和分泌的过程完成的，不同物质的肾清除率不同。 肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）：指单位时间内从肾小球滤过的血浆容量。 内分泌系统 甲状腺显像临床应用： 甲状腺结节功能的诊断与鉴别诊断 异位甲状腺的诊断 寻找甲状腺癌转移灶 判断颈部肿块与甲状腺的关系 估算甲状腺质量 亚急性甲状腺炎和慢性淋巴滤泡性甲状腺炎的辅助诊断 了解甲状腺术后残留腺体和再生情况 甲状腺结节功能判别标准 “温结节” 放射性密度接近正常甲状腺组织 “凉结节” 放射性密度低于正常甲状腺组织 “冷结节” 放射性密度和本底放射性相近 “热结节” 放射性密度高于正常甲状腺组织 甲状旁腺显像的原理--- 减影显像：甲状腺组织既可摄取99TcmO-4，又可摄取201Tl或99Tcm-MIBI；而甲状旁腺组织仅能摄取201Tl或99Tcm-MIBI。正常的甲状腺能够摄取201Tl或99mTc-MIBI ，但是摄取量略低，且洗脱较快。因此，通过减影技术可突出甲状旁腺病灶 甲状旁腺显像的临床应用 甲状旁腺功能亢进症术前定