5COPD诊治指南变迁引发的思考-一二三线.pptVIP

抗菌治疗还应根据患者特点选择适当的治疗场所 住院治疗指征：症状明显加重，如突然出现静息状况下呼吸困难；重度慢阻肺；出现新的体征或原有体征加重(如发绀、意识改变和外周水肿)；有严重的伴随疾病(如心力衰竭或新近发生的心律失常)；初始治疗方案失败；高龄；诊断不明确；院外治疗无效或条件欠佳 根据慢阻肺急性加重和(或)伴随疾病的严重程度，患者可以院外治疗或住院治疗，多数患者可以使用支气管舒张剂、激素和抗生素在院外治疗： 院外治疗：早期、病情较轻的患者可以在院外治疗，但需注意病情变化，及时决定送医院治疗的时机 住院治疗：病情严重的慢阻肺急性加重患者需要住院治疗 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):1-10. 选择抗菌药物的原则 ——无铜绿假单胞菌感染危险因素抗菌药物推荐建议 指南对无铜绿假单胞菌危险因素者，推荐使用氟喹诺酮类 病情轻重 指南推荐用药 病情较轻 青霉素、阿莫西林(加或不加用克拉维酸)、大环内酯类、氟喹诺酮类(莫西沙星)、第1代或第2代头孢菌素类抗生素 病情较重 β-内酰胺类/酶抑制剂、第2代头孢菌素类、氟喹诺酮类(莫西沙星)和第3代头孢菌素类 中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264. 选择抗菌药物的原则 ——有铜绿假单胞菌感染危险因素抗菌药物推荐建议 指南对有铜绿假单胞菌危险因素推荐用药方案 给药方式 指南推荐用药 口服 可选择环丙沙星 静脉给药 可选择环丙沙星、抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类，不加或加用酶抑制剂，同时可加用氨基糖苷类药物 中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264. 根据患者病情严重程度和临床状况选择给药剂型 2013版《慢阻肺诊治指南》指出：根据患者病情严重程度和临床状况是否稳定选择口服或静脉用药，静脉用药3d以上，如病情稳定可以改为口服 慢阻肺急性加重患者 抗菌治疗 体温正常、症状消退 静脉用药3天以上 根据根据患者病情严重程度和临床症状选择 中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264. AECOPD治疗目标——观念已经改变 指南提出包括两个方面：即控制症状和减少未来发作风险，与患者实际临床需求一致 近期目标 缓解症状 改善运动耐量 改善健康状况 远期目标 防止疾病进展 防止和治疗急性加重 减少病死率 急性发作患者COPD患者治疗目标 ——最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生 减轻当前症状 降低未来风险 1.中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264. 2.姚婉贞.慢性阻塞性肺疾病诊治指南修改的说明与思考. 治疗目标不能仅看FEV1下降速率，更主要的是关注患者的感受 变迁四、COPD与合并症 各种程度患者均可以出现以下并发症，且并发症影响COPD患者病死率和住院率，COPD患者应该常规筛查以下并发症，并给予合理治疗 常见合并症 抑郁症 代谢综合征 心血管疾病 骨骼肌功能异常 骨质疏松 肺癌 其他 重症感染，尤其是呼吸道感染在COPD患者中常见。COPD合并严重肺部感染的治疗除积极治疗基础疾病、加强营养支持以及消除诱因外，选择有效、安全、针对病原菌治疗的抗生素尤其重要 1.中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264. 2.郭凤玲.医药论坛杂志.2008;1(29):76-77. 小结 COPD发病率高、危害严重，给患者和社区带来经济负担 随着对COPD疾病的认知，指南提出更综合客观的对患者进行分层管理，明确治疗目标，关注患者感受 细菌感染是COPD加重的重要原因，多种因素可能导致流感嗜血杆菌是各层COPD急性加重的主要致病菌 有效的抗菌治疗是控制AECOPD的关键，而急性发作患者COPD患者治疗目标，最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生 必威体育精装版指南推荐AECOPD抗菌治疗方案按照患者有无铜绿假单胞菌感染风险因素进行抗菌治疗的推荐 展 望 我们相信，各项研究成果的交流与探索，以及临床实践的观察与总结，无疑将对未来各国COPD诊治指南的更新和发展具有重要的参考价值，并产生积极深远的影响 * * * * * FEV1／FVC的意义是气道阻塞的肺量测定，FEV1/FVC正常值为83% * * * COPD患者生活质量评估问卷(mMRC) 慢性阻塞性肺病评估测试 (CAT) * SGRQ圣?乔治医院呼吸问题调查问卷 * * ICAM-1细胞间粘附分子?1 * 要点： 不同严重程度AECOPD患者致病菌构成不同。 从研究汇总结果来看，我们应理性看待铜绿假单胞菌。在AECOPD主要致病菌中，铜绿假单胞菌仅存在于极重度患者中，检出率达22%；轻中度患者中未检出该菌。 * 要点： 铜绿假单胞菌在AECOPD感染中的地位： 08年发表