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骨质疏松症，椎体多个元宝状改变，软骨面、椎间隙存在。 椎体滑脱 隐性脊柱裂 腰椎骨髓炎，椎骨钙化，椎间隙存在。 强直性脊柱炎“竹节样椎体” 腰椎X线 武汉张鸿民骨伤专科医院 湖北省颈肩腰腿痛中西医结合重点专科医院 高春来 腰椎的形态及解剖 脊椎的整体形态 ?腰椎一般形态 腰椎由椎体和椎弓两部分组成 椎体 主要起负重，表面密质骨较薄，内部为松质骨。 椎弓根 一对 椎 板 一对 椎弓 棘 突 一个 横 突 一对 上下关节突 二对 椎间孔 一对 腰椎周围有哪些东西 神经 肌肉 脏器 DR原理 X线特点 1、穿透性：在穿透过程中有一定吸收衰减，成像基础。 2、荧光作用：使短波X转成长的可见光，透视基础。 3、感光作用：摄影基础。 4、电离作用：可检测辐射量。 5、生物效应：放疗用。 组织密度基础 高密度：骨骼或钙化组织；吸收X线量多，X线片示白色； 中等密度：皮肤、肌肉、实质器官、结缔组织、内脏、体液等软组织；X线示灰白色； 低密度：脂肪、气体（肠管）等，X线分别显示灰黑色或深黑色。 椎体上、下缘的致密线为终板 各椎体之间透明间隙称椎间隙系椎间盘之影像 脊椎正位像可见到软组织影，如腰大肌、胸椎椎旁线 椎体周围透亮度高的空气脏器，如肠管 腰椎X线解剖 腰椎X线摄片体位 正位摄影 侧位摄影 斜位摄影（左、右） 动态摄影（前屈、后仰） 常用体位 1、椎弓根：骨质破坏是，注意双侧对比；2、上下关节突；3、横突：第三腰椎最长大 第四最小、尖刀状，第五宽大、可骶化，注意骨折及骨质破坏；4、腰大肌影：冷脓肿；5、下位肋骨：骨折；6、骶骨、骶孔：骨质破坏或骨折时，注意两侧对比；7、骶髂关节：怀疑强脊更注意；8、胆囊结石；9、肾影、肾结石；10、输尿管结石 腰椎正位片 1、椎体边缘：骨质破坏是椎体边缘模糊不清；2、椎间隙：结核常有椎间隙改变；3、椎体后缘弧线：注意有无脊椎不稳；4、棘突；5、椎体后缘软骨结节；6、椎管前后径。 腰椎侧位片 蝴蝶展翅 蝴蝶体部：棘突 蝴蝶双翼：椎板、上下关节突、横突 腰椎斜位 重点检查椎弓峡部 右后斜位------右峡部 左后斜位-------左峡部 狗头： 狗嘴----同侧横突 狗眼-----椎弓根 狗耳----上关节突 狗前腿---下关节突 狗后腿-----对侧下关节突 狗腹----椎板 狗颈----峡部（关节间部） 狗尾----对侧横突 动态摄影 了解腰椎是否有不稳？ 腰椎X线相关测量 腰椎不稳的测量： 测量方法：腰椎动力位。 W：上一椎体矢状径。 RO：表示椎体后移。 AO：表示椎体前移。 移位率：RO（AO）/ W X100% 　过屈时大于6%，过伸时大于9%，提示不稳。 腰椎指数： 测量方法：腰椎侧位片。 测量公式：腰椎指数=腰椎最大高度/椎体最小前后径 不同椎体比值不同，增大或减小多见于粘多糖病。 腰椎管狭窄的测量： 测量方法：腰椎侧位。 测量腰椎后缘至椎弓前缘的距离。 正常值：8-22mm。 增大见于椎管内占位性病变，减小见于椎管狭窄。 A B 腰椎弓顶距离及前突指数（Seze测量法） （A、X线片测量法，本例弓顶距离变小；B、弓顶距离测量图示12胸椎下缘向第5腰椎后下缘连线正常a线为1.8～2.2cm，前突指数b线正常2.5cm以内。 腰椎棘横线（旋转）测量法 A、棘突，B、C、左右横突，正常AB线等于AC线，如不相等，则椎体旋转。本例ACAB是旋转、倾斜 A、正常 B、侧弯 腰椎侧弯测量法 A、沿骶椎上缘作横线，取棘突为中点作90oAB垂线，椎体椎弓根C点与A点组成的角度为正常的椎弓根侧偏角，一般是10o左右。B、腰椎侧弯AB角大于10o，本例为20o。