妊娠甲状腺指南.docVIP

前言 妊娠对甲状腺腺体本身及甲状腺功能都有很深的影响。在碘充足的地区，妊娠期甲状腺体积可增大10%，而缺碘地区要增大20-40%。这一期间，T4，T3的生成增加50%，相应的每日碘需求量增加50%。这些生理改变可致碘缺乏女性（妊娠前三个月时甲功正常）妊娠晚期甲减。在hCG的影响下，整个妊娠期TSH的水平降低，在妊娠前三个月TSH水平低于非妊娠时的TSH水平，上限仅为2.5m IU/L。10-20%的妊娠女性在怀孕前三个月甲功正常，而甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白抗体是阳性的，这些女性中16%在妊娠后三个月时TSH会高于4.0m IU/L，33-50%会发展为产后甲状腺炎。实质上，妊娠是对甲状腺负荷能力的一种考验，会导致碘缺乏或体内甲状腺储备不足的女性甲减，产后甲状腺炎主要发生在那些孕前甲功正常但有桥本病的女性身上。 对甲状腺与妊娠以及产后相互影响的认识进展很快。最近几年，已经接受了妊娠前三个月TSH正常范围上限为2.5 m IU/L。这在理解相关文献方面有着重要的意义，同样影响到甲减的临床诊断。学者们已经充分认识到临床甲减及甲亢对妊娠的危害，目前的研究开始关注亚临床甲减或甲亢对孕妇和胎儿产生的可能的不良影响，女性甲功正常、抗体阳性与流产/早产的相关性，以及产后甲炎的患病率及其对身体的长远影响。最近，关于甲状腺疾病对母亲、胎儿的危害及对后代智力影响方面的随机对照前瞻性研究已经开始。在这样的背景下，美国甲状腺协会成立了专门小组，负责制订孕产妇甲状腺疾病的诊断及治疗指南。委员会由一些甲状腺疾病及妊娠领域国际知名的专家组成，并且包括内分泌协会、美国甲状腺协会、美国临床内分泌协会、欧洲甲状腺协会、亚太甲状腺协会和拉丁美洲甲状腺协会的代表。委员会要保证指南能被广泛的接受并采用，为了获得更广泛的认可并确保指南的可应用性，甲状腺专科医师、产科医师及助产士的参与是很有必要的。 临床指南委员会的活动开始于2009年末。指南包括以下9部分：1. 甲状腺功能检测2. 甲状腺功能减退 3.甲状腺毒症 4.碘5.甲状腺抗体与流产/早产6. 甲状腺结节与甲状腺癌 7. 产后甲状腺炎 8. 妊娠期甲状腺疾病筛查 9. 未来的研究领域。每部分包括一系列与临床医生密切相关的问题，之后是对该问题的讨论，最后是相关推荐。 每一部分文献回顾包括：这一领域中，1990年以来发表的所有文献的综合分析及对1990年以前发表的尚待解决问题的相关文献选择性的回顾。过去的15年里，在甲状腺和妊娠领域，已经形成了很多专家共识（1,2）。在先前的基础上，委员会对大量原始文献又进行新一轮的综合分析，以确保指南的准确性。每个推荐的强度分级依据美国预防卫生服务工作组推荐的分级系统(USPSTF)： A级：USPSTF强烈推荐临床医生对适宜对象提供该服务。依据USPSTF标准发现优异的证据表明服务能显著改善临床终点，且对于患者利远远大于弊。 B级：USPSTF推荐临床医生对适宜对象提供该服务。依据USPSTF系统标准发现至少一项非常完美的证据表明该服务能改善临床终点，且对于患者利大于弊。 C级：USPSTF既不支持也不反对临床医生提供该服务。依据USPSTF系统标准发现至少有一项非常完美的证据支持该服务能改善临床终点，对于患者弊利相当，仅作一般推荐。 D级：USPSTF不支持临床医生常规向无症状患者提供该服务。依据USPSTF标准得到证据表明该项服务是无效的或者该项服务对患者弊大于利。 I级： USPSTF认为该服务的提供与否依据不足，不做推荐。支持该服务的依据不足，或依据可信度低，或者依据存在矛盾，对患者的利弊不能权衡。 为了完成指南并优先发表于THYROID，指南经过美国甲状腺协会理事会的审批。指南中的任何成员都没有利益冲突。 表1就是指南的一个概况，完整的推荐列表在附录A中。需要注意的是，虽然大部分指南的推荐得到了普遍认可，但是有2条推荐，个别委员不同意其作为指南的最终推荐。这2条有分歧的推荐分别为9和76，不同观点详见报告的主体部分。 指南的终稿要经过ATA董事会以及BTA,EANM,ETA,AME,KTA,LATS的一致同意。 最后，委员会意识到关于甲状腺和妊娠及产后期之间的相互影响的认知正在不断的更新，需要大量新的数据进一步完善。目前的指南只适用于新证据出现之前，新的证据可能会完善我们的理解，明确新领域的重要性，甚至反驳现在指南中的一些推荐。目前，我们希望这一指南能够为临床医师提供有用的信息并对达到终极目标——对妊娠女性及他们未出生的孩子提供最高质量的临床护理，有所帮助。 妊娠期甲状腺功能检测 问题1 妊娠期甲状腺功能评价标准应该如何变化？ 为了满足妊娠期代谢需求的增加，甲状腺通过改变甲状腺激素系统和下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节来适应这一变化（4,5）。因此健康妊娠女性的甲状