新生儿常见疾病临床诊疗指南.docVIP

新生儿窒息 一、概述 新生儿窒息是围生期高危因素所导致的急性呼吸循环障碍,本质是组 织的缺氧与灌注不良. 诊断要点 有影响母体与胎儿气血交换的各种原因; 胎儿心率增快160 次/分,或100 次/分,持续一分钟以上;或胎心监 护表现为晚期减速.羊水混胎便; Apgar 评分 0-3 分为重度窒息,4-7 分为轻度窒息; 器官功能障碍. 注:神经系统发育畸形,有神经肌肉疾病,以及早产儿等,Apgar 评分常 不能反映窒息的程度. 重要的辅助检查血气,血糖及电解质分析,心肝肾功能的评价,血常规. 窒息的复苏要点复苏; 气管插管的指征: 羊水胎粪污染,HR100/min,无自主呼吸; 气囊—面罩通气后,HR100/min,发绀不缓解 复苏时药物的选择与应用方法: 肾上腺素:指征,胸外按压和辅助通气后,心率 60 次/min: (注意: 充分的通气建立之前不要用肾上腺素) . 剂量:1/10,000,0.1-0.3ml/kg/次,据情况 3-5 分钟可重复,可经气 管插管滴入或静脉注射; 扩容指征:给氧后仍苍白,脉搏微弱,低血压/低灌注,对复苏反应不佳.可应用生理盐水,10ml/kg;或白蛋白 1g/kg;或血浆 10ml/kg. 应在充分建立有效的通气基础上 碳酸氢钠 纳络酮,对于分娩前 4 小时内母亲应用过各种麻醉药物所引起的新生 儿呼吸抑制,在有效的通气基础上应用.剂量,0.1mg/kg,气管滴入, 或静脉注射,或皮下或肌肉注射. 复苏后新生儿应密切监护,监测生命体征,生理生化指标. 表 3 气管插管的选择气管插管型号 体重() 孕周深度(CM)2.5cm 1.0 26-28 7 3.0cm 1.0-2.0 28-34 8 3.5cm 2.0-3.0 34-38 9 3.5-4.5cm 3.0 38 9-10 4，复苏成功后，患儿病情平稳，并告知患儿家长患儿病情及转院途中可能出现的情况；做好医疗文书书写并签字。联系上级医院转上级医院治疗。 新生儿缺氧缺血性脑病 一、概述 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现，是新生儿窒息后的一种严重并发症，严重病例的存活者可产生神经系统后遗症，围生期窒息是HIE最主要的原因，缺氧是脑损害发生的基础。 二、诊断要点 临床表现 临床表现是诊断 HIE 的主要依据, 同时具备以下 4 条者可确诊, 第 4 条暂 时不能确定者可作为拟诊病例. 有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科史,以及严重的胎儿宫内窘 表现(胎心100 次/min, 持续 5 分钟以上; 和/或羊水度污染), 或 在妢娩过程有明显窒息史; 出生时有重度窒息, 指 Apgar 评分 1 分钟≤3 分, 并延续至 5 分钟时仍 5 分, 和/或出生时脐动脉血气 pH≤7.00; 出生后不久出现神经系统症状, 并持续至 24 小时以上, 如有意识改变 (过度兴奋, 嗜睡, 昏迷), 肌张力改变(增高或减弱), 原始反射异常(吸吮, 拥抱反射减弱或消失), 惊厥, 脑干征(呼吸节律改变,瞳孔改变,对光反 应迟钝或消失) 和前囟张力增高;排除电解质紊乱,非窒息所致的颅内出血和产伤等原因引起的抽搐, 以 及宫内感染,遗传代谢性疾病和先天疾病所引起的脑损伤. 辅助检查: 窒息程度的评价:,血糖,电解质分析;心,肝,肾及 凝血功能检查;头部影像学检查: CT 对早期出血较敏感; B 超对脑室内出血及部分脑室周围白质软化检出率较高; MRI:一般 MRI 可明确损伤类型及提供脑发育的情况,MRS(磁共 振波谱分析)可评价脑代谢,DWI(扩散成像)可早期诊断细胞毒性水肿 对脑梗塞诊断有较大帮助,MRA(磁共振血管成像)可用于诊断脑血管 畸形.MRI 对神经系统疾病的鉴别必不可少.治疗要点 维持限制控制入液,60ml/kg/d,有急性颅高压表现可应用:呋噻米 (furosemide)1-2mg/kg,甘露醇(0.25-0.5g/kg); 止惊: 首选苯巴比妥钠, 负荷量 20mg/kg, 最大可增至 30-40mg/kg; 缓慢静脉注射,可先静脉注射 10mg/kg,1 小时后再重复 1 次.12-24 小时后可给维持量, 4-5mg/kg/d, 分两次注射. 无效可用米达唑伦0.15mg/kg,安定 0.1-0.3mg/kg,缓慢静推! 对有循环功能不良, 扩容, 应用血管活性药物多巴胺 2