气管插管zjp（参考）.ppt

喉罩的大小 一.基于体重选择： 3号 20ml 较小成人 30kg-50kg 4号 30ml 普通成人 50kg-70kg 5号 40ml 较大成人 70kg-100kg 二. 基于性别选择： 女性选择4号 男性选择5号 注 意 喉罩的设计是适应下咽部（近喉部）的，其套囊近端部分应位于下颌骨支和扁桃体水平的尾端，病人张嘴时不应看到套囊。故较合理的方法是先用较大的喉罩，如在口底可见套囊再换较小的喉罩。 喉罩的使用方法 现在我们所看到的喉罩： * 上呼吸道解剖图示 放置到位的LMA?喉罩 远端- 食管上括约肌 密封声门周围，形成有效通气。 近端-舌根下 两侧-梨状窝 喉罩最终位于喉咽部 * LMA 和 ETT 放置位置比较 操作要点 排出喉罩里的气体 在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂 按握笔式夹住喉罩 置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部 用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入 持续沿着头颅方向后压 把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止 在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以防止喉罩移位 充气喉罩，固定位置，保持通气 按图排出喉罩里的气体 在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂 按握笔式夹住喉罩置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部 用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入 持续沿着头颅方向后压 把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止 在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以防止喉罩移位 充气喉罩，固定位置，保持通气 套囊的充气量 制造商建议以最小量空气使套囊充气。 实际应用很多都以推荐充气量——最大气量充气。 存在问题： 1.以最大充气量充气可能并不产生最佳的气密性； 2. 引起口咽部粘膜缺血； 原 因 套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种形状的适应性越差，可能出现移位而漏气。 套囊充气至最大气量时产生的压力可超过毛细血管压，通过导管背面施加于咽后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口咽部最易出现粘膜缺血。 喉罩在心肺复苏中的应用 优点：操作快捷，简便，容易掌握，效果可靠，为进一步抢救赢得时间，并且不影响心脏按压。可用于不适合气管内插管的急救病人，短时间的人工通气。 缺点：喉罩维持通气的密闭性不如气管内插管，对饱食、呕血等病人有误吸的可能，体位变化或长时间通气可能出现通气不良现象。 喉罩在心肺复苏中的应用 喉罩适合于心肺复苏早期气道的建立，虽然气管内插管可以建立人工气道，但形成插管困难的因素较多，技术操作要求高，根据报道：非麻醉医生分别使用喉罩与气管内插管两种方法比较，其结果喉罩一次试插成功率为94%，气管内插管的成功率为51%。建立通气所需时间，其喉罩为38.6 s，气管内插管为88.3s。日本横滨市急救中心在急救医疗中使用喉罩的占96.4% 。 ASA* 的研究结论如下: LMA? 改善通气和减少气道相关的副作用 LMA? 用于急救通气减少气道相关的副作用 LMA? 引导气管插管减少气道相关的副作用 LMA? 和面罩 改善通气 减少气道相关的副作用 LMA? 和气管插管/ 鼻咽通气管 相同的通气效果 减少围术期相关气道问题 *Practical guidelines for management of the difficult airway, Anaesthesiology 2003; 98:1269-77 美国心脏协会（AHA） 推荐使用LMA?，基于以下因素*: LMA? 比面罩提供更安全和可靠的通气效果 LMA?比袋式面罩反流风险小 研究支持护士,呼吸治疗师和急救人员使用LMA?用于控制呼吸 病人头颈部受伤或治疗抢救条件简陋 *Circulation. 2005;112:IV-51-IV-56 ? An IBM Proof of Technology 详细解释喉罩的放置位置 An IBM Proof of Technology 气管插管 麻醉科 邹家平 1.适应症、禁忌症 2.用物准备 3.呼吸道解剖特点 4.喉镜的使用方法及导管的选择 5.经口气管插管操作方法 6.气管插管的并发症及护理 适应症 呼吸心跳骤停患者的抢救； 呼吸衰竭患者； 气道梗阻患者； 需行机械通气的昏迷患者； 全身麻醉手术患者。 禁忌症 以抢救为目的时，无绝对禁忌症。 相对禁忌症：严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤，出血性血液病，主动脉瘤压迫气管，未经培训的非麻醉医师。 用物准备 喉镜、气管导管、管芯， 注射器、牙垫、胶布， 吸引器、吸痰管， 听诊器， 简易呼吸器或呼吸机、氧源等。 呼吸道解剖特点 呼吸道和消化道在口腔和咽腔段合二为一，即共用通道，从喉部开始分叉，形成各自的通道，即气