膝踝疾病的诊断、生物力学分析幻灯片.pptVIP

膝踝疾病的诊断、生物力学分析和运动治疗技术 北京积水潭医院康复科 郭险峰 一、膝部 前十字韧带撕裂 髌股关节紊乱 膝部关节炎 膝关节镜术后康复 膝部扭伤 膝关节置换术后康复 前交叉韧带损伤康复的进展Recent advances in the rehabilitation of anterior cruciate ligament injuries 一个科学而优化的复治疗计划在 ACL损伤病人的术后恢复和功能重建中，已起到一重要角色。在有康关ACL重建手术的文献中，提到该术后会出现许多并发症，例如，疼痛、肿胀、膝关节ROM 受限、组织粘连、四头肌力弱、本体感觉减退等。Howe et al统计证实，术后经过正规康复训练的ACL重建的病人无论从身体机能还是运动功能上，都要比没经过系统康复治疗的同样病人恢复理想得多,此外，大大降低了髌股 综合症的发生率。 旧的康复观念 术后6-8周制动，使用拐杖8-12周 避免早期进行股四头肌单独的收缩以保护重建的膝关节 术后9-12个月才允许重新恢复运动 带来很多并发症 并发症(Complcation) 关节僵硬 关节纤维化 移植物取材区疼痛 股四头肌萎缩 伸膝装置功能障碍 以上都可能是长期制动带来的并发症 1988年以后康复观念的转变 强调即刻活动 完全伸膝 即刻开始负重 功能训练 新的强化的康复理念 术前康复：减少疼痛、炎症和肿胀，恢复正常关节活动度、正常步态、预防肌肉萎缩。对患者进行术前和术后康复的教育 术后关节活动度训练强调完全恢复伸膝角度 尽早开始负重训练，术后10-14天不扶拐全负重 术后两周开始闭链训练本体感觉和肌肉力量 一旦可以忍受，开始渐进的开链、闭链联合训练 术后2-3周动态稳定训练和抗干扰训练，8周轻度的plyometric训练 8-10周功能性训练如跑步，10-14周跳跃，12-16周交叉步态训练 恢复运动：足球、网球，4-6个月；篮球、排球，6-9个月 训练计划设计的目的与理念—全范围膝伸展的恢复 全关节被动伸展：伸膝不足是ACL重建术后常见的问题 后果：膝关节运动异常—髌股关节、胫股关节关节内压力增加—股四头肌收缩能力减弱—肌肉萎缩 研究显示：术后固定于伸膝45°一周，再开始关节活动度训练，23%出现运动并发症 术后用支具固定膝于0度位并立即开始训练，运动功能并发症为3% 方法：手法被动活动、仰卧位足跟下放置楔形垫以牵张腘绳肌、10磅的低负荷长时间压迫 对侧下肢如有显著的膝关节过伸，建议患肢最多恢复7°的过伸，这可使患者获得更好的膝关节的神经肌肉控制，并可预防患肢非控制和非预期情况下的膝过伸 训练计划设计的目的与理—活动髌骨 原因：髌骨活动受限会导致膝关节活动受限，和股四头肌发力困难，髌下挛缩综合症等 方法：髌骨的上下内外的活动 训练计划设计的目的与理念—控制术后的炎症和疼痛 控制术后肿胀和疼痛是术后康复内容的当务之急 研究显示：经过急性炎症控制的ACL的康复病人，其疼痛和轻微的股四头肌受限的发生率为5%-31%，相反，出现明显的股四头肌受限的概率为36%-76% 方法：1对于疼痛，冰敷、止疼药、被动活动。 2对于肿胀，冰敷、高频电疗、压力。 3早期负重也可防止进一步疼痛和肿胀加重，前7-10天双拐下负重，10天后主张独立负重。平衡器的利用有助于负重的练习 训练计划设计的目的与理念—四头肌自主控制的重建 术后四头肌制动是常见的并发症，特别是在急性期疼痛和肿胀的出现 方法：电刺激、生物反馈、运动疗法 研究显示：术后康复中，给予4周的电刺激，要比单纯只做运动治疗的无论在肌力（〉70%，57%对侧肌力）步态的恢复上要好。在四头肌能进行主动收缩时，配合生物反馈，肌力提高更明显 训练计划设计的目的与理念—神经肌肉控制的恢复 ACL术后都会带来本体感觉和运动觉的减退 实验显示，通过检查40例正常人和100例ACL患者，结果发现患者在肌肉收缩的时间和募集顺序上对胫骨上内侧的切力，存在反应缺陷 训练——本体感觉训练从基础性动作开始，如关节复位 闭链式重心转移 微蹲（利用平衡仪，效果会更好） 斜板上微蹲（膝关节屈曲大约30度时，腘绳肌和股四头肌协同收缩力量最强， 二者协同力量加强，降低了30％的膝关节内外翻的松弛 平衡板训练和踏步训练（2至3周开始） 进行前后内侧的抬腿训练，随着功能提高和速度加快 单腿站立（双手握一治疗球做对角运动，患侧下肢在微屈下完成屈伸收展的动作） 干扰训练（该训练可以明显提高康复的效果并降低病情反复的发生率） 干扰训练——可以在病人进行平衡板上双腿或单腿坐平衡训练时开展（病人膝屈曲30度时进行，同时传接3-5磅的治