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固态压力传感器测定正常肛门直肠压力的研究 肛门直肠测压是检测肛管直肠运动功能的主要方法,目前国内多采用气囊或灌注式方法进行肛门直肠压力测定,我们应用美国Sandhill公司生产的BioLAB消化道床边压力检测仪及固态压力传感器导管研究了50名正常人肛门直肠运动功能,现报告如下。1 资料与方法1.1 仪器 美国Sandhill公司生产的BioLAB动力学参数监测系统(固态式)、多道胃肠功能检查仪及数据分析软件、二通道环状固态探头肛门直肠压力测压导管。1.2 受试老的选择 共计50名,年龄18一60(30.5士14.07)岁,身高150一181(168.06±7.90)cm,体重45-90(62.46±9.14)kg,其中男30名,年龄18~60(27.94士13.41)岁;女20名,年龄18~60(35.25士14.32)岁。均身体健康、无胃肠道疾病及体征、大便正常。1.3 检查前的准备 检查前3天停用胃肠动力药及镇静药,检查前排净大便。1.4 方法1.4.1 定标:每次测压前将测压导管插入定标瓶中,使2个压力传感器都位于瓶内,旋紧瓶盖,当定标瓶通大气时,瓶内压力为0mmHg(1mmHg=0.133kPa),充气于定标瓶使瓶内压力达100mmHg(13.3kPa)。释放瓶内气体,再次定标以验证定标精度是否精确地显示为100mmHg。 1.4.2 测压方法;受试者左侧屈膝卧位,将前端附有刺激球囊的测压导管涂液体石蜡油,通过肛门插入直肠内10cm,向外缓慢牵拉至近侧压力传感器距肛缘6cm处,停2-10min使受试者放松,测定直肠基础压力,并依次进行下列指标的测定:(l)肛管静息压、肛管的功能长度;缓慢向外牵拉导管lcm/次,直至传感器牵拉至于肛门外。当传感器位于内括约肌时,出现压力升高曲线,取最高压力段的压力为肛管最大静息压,超过最大静息压50%压力段的平均值为肛管平均静息压;高压带起点至探头牵出肛管时曲线回到基线的距离为肛管括约肌的功能长度。(2)重新将测压导管插入直肠10cm,退至距肛缘6cm定基线,嘱受试者尽力收紧肛门括约肌,并保持住此时压力曲线的峰值为最大缩榨压,计算缩榨持续的时间。(3)嘱受试者用力咳嗽,测定增加腹压时肛门括约肌收缩压。(4)嘱受试者模拟排便动作,测定直肠收缩压及肛门括约肌的松弛压,并计算松弛率及排便指数(用力排便时直肠压力/用力排便时肛管剩余压力)。探头拉出lcm,重复(2)一(4)的测量至传感器全部退出肛门。(5)直肠肛门抑制反射(RAⅠR)及直肠感觉的测定:将探头拉至肛管高压带向直肠气囊注气,以lcml/次递增至400ml,当相对静息压下降15%时的容量为引起直肠肛门抑制反射的最小容量,受试者产生最初感觉时的充气最小容量为直肠初始感觉阈值,继续记录受试者出现排便感、排便紧迫感时的容量及直肠最大耐受容量。1.5 统廾学处理 采用STATISTICA/W5.0统计分析软件。实验结果的统计描述根据资料的正态性检验,分别采用均值(95%可信限)及MD(Q25~Q75)表示;不同性别肛门直肠压力的差异,年龄、身高、体重与肛门直肠压力的关系,分别进行t检验及直线相关与回归分析;对于资料中非正态分布的数据采用非参数两样本的检验(Kolmogorov-Smirnor)及Spearman等级相关分析。2 结 果2.1 肛门直肠抑便机制的动力学参数 肛管的静息压高于直肠的静息压,并自肛缘5cm处向远侧呈梯度升高,最高静息压位于距肛缘1.5cm处。用力缩榨肛门括约肌时肛管压力增高是静息压的4.17倍用力咳嗽增加腹压肘肛管压力增高55.3%(50.5%-60.1%)。男性组最大缩榨压、缩榨净增压及增加腹压时肛管收缩压高于女性组(p0.o5).差异显著(见表1)。 2.2 排便功能的动力学参数 所有受试者均存在直肠肛门的抑制反射,模拟排便动作时直肠收缩压增加是直肠静息压的11.67倍;肛管剩余压力低于直肠收缩压5倍;男性组肛管剩余压低于女性组(p0.05),具有统计学意义(见表2)。 2.3 直肠的敏感性和引起直肠肛门抑制反射的最小容量 向直肠球囊充气17(15-20)ml时可引起直肠肛门的抑制反射,并依次产生胀感(或异物感)、排便感、排便紧迫感,直肠最大耐受量为290(250~360)ml,两组比较差异无统计学意义(见表3)。 2.4 年龄、身高、体重与肛门直肠压力的关系年龄与肛门括约肌最大缩榨压呈负相关(r=-0.30,P0.05);身高和体重增加,最大缩榨压亦增高(r=0.28,P3 讨 论3.1 肛门直肠抑便功能及评价 肛门直肠是消化道的末端,主要功能是维持抑便状态,在适当的场合下排出粪便。肛管由肛门内、外括约肌等组成。肛门内括约肌为平滑肌,通常情况下处于紧张