儿童康复科实习心得.docVIP

儿童康复科实习心得 在人民医院实习已有两个月了，终于可以到康复科实习了，我在康复科的首个科室就是儿童康复科，实习时间为两周。在这两周里，我跟着师兄师姐们学习了有关儿童康复的知识，很感谢师兄师姐们的教导，让我学会了把理论知识和技能操作相结合。 在这里，儿童康复的对象大部分是脑瘫儿童，年龄从3个月到3岁不等，脑性瘫痪也有着个体差异。在接到新病人时，我们首先要给病人做的是运动功能评定。评定一个儿童的运动发育情况，我们必须掌握儿童的一般情况，如年龄、性别、是否有残疾、既往史等。此外要掌握正常儿童的运动发育知识，大运动中，新生儿俯卧时能抬头1~2s，3个月时抬头较稳，4个月时抬头很稳，6个月时能双手向前撑住独坐，8个月时能坐稳，7个月时能有意识地从仰卧位翻身至俯卧位或从俯卧位至仰卧位，8~9个月可用双上肢向前爬，11个月时可独自站立片刻，15个月可独自走稳，24个月可双足并跳，30个月时会独足跳；精细动作中，3~4个月时握持反射消失，6~7个月时出现换手与捏、敲等探索性动作，9~10个月时时可用拇、食指拾物，喜撕纸，12~15个月时学会用匙，乱涂画，18个月时能叠2~3块积木，2岁时可叠6~7块积木，会翻书。再者，对患儿的运动功能进行评定，包括俯卧位、仰卧位时，头的空间位置，转头时四肢活动是否对称，颈部是否屈曲，手有无中线运动，有无追视、追声，翻身有无意识，翻身是从仰卧侧至卧侧，还是从仰卧到俯卧，或从俯卧到仰卧，爬行是否有意识，是腹爬、四爬还是高爬，跪位是否有意识，是坐跪、立跪，还是单腿跪，立位是否有意识，扶站能否支撑自己，能否独立扶物，还是要家长扶手，行走有无意识，扶走时的速度及扶物的情况，另外还要采用改良Ashworth分级对患儿的肌张力进行评定，评定包括上下肢及躯干，最后进行患儿的发育性反射评定，包括脑干水平的反射ATNR、STNR、TLR。对各项进行评定后，明确患儿的运动障碍，设计治疗方案。 脑瘫的临床分型分为痉挛型、手足徐动型、共济失调型、混合型和迟缓型，在本科室实习过程中，以痉挛型最为多见，其特点是伸张反射亢进，肌张力增高，腱反射亢进，踝阵挛阳性，巴氏征阳性，肢体活动受限。上肢表现为肘关节屈曲内收，肘腕关节屈曲，握拳拇指内收，紧握于掌心中。两上肢运动笨拙、僵硬、不协调。两下肢僵直，内收呈交叉状，髋关节内旋，踝关节跖屈。扶站时。两足下垂、内翻，足尖着地，足底不能踩平，走路时呈剪刀样步态．其步幅小，用足尖行走，不能奔跑。痉挛症状常在用力和激动时加重用力均匀,稳妥着实,持久有力OT、感觉统合训练室、按摩室、矫形支具室、体智评估室、语言训练室、视听障碍治疗室、日式水疗室，完善儿童康复的各个方面，此外，还可定期开设家庭康复教学，让儿童不单只是在医院得到完善正确的康复，回家后也可继续康复治疗，同时也为经济困难的家庭减轻了压力。另外已有的运动治疗室的设备仍不够齐全，如侧躺椅、角椅、空心滚筒、步态矫形器等器械还未完善配置。此外，治疗师应该设法树立自己的威信，让家长们配合治疗师的工作，而不是质疑治疗的效果，这点我本人没有什么好的建议。但觉得树立家长对治疗师的信任是治疗过程畅通无阻的保障之一，有些家长不懂得专业知识却要求治疗师按照她们的想法去做，本人觉得家长不够尊重治疗师的专业水平。在教学方面，由于这是儿科，我来之前就没抱着会有动手机会的想法，儿科的家长都是心疼自己的宝贝的，生怕实习生犯错，我也不敢轻举妄动，偶尔动动手的机会还是有的，特别是给小儿推拿的机会并不少，许多家长还是愿意让自己的孩子给实习生推拿的。这两周里，在一旁看师兄师姐给小孩子做治疗的时间是最多的。虽然自己操作的机会不多，但看与提问都是随时可以的，为此明白了一些以前课堂上没明白的知识。 两周的儿童康复实习结束了，最后还是要感谢延云师姐、吕杨师兄和雅恒师兄。在这里不只学到了专业知识，还了解了日后本专业的工作情况，了解了医院工作人员的管理等，为自己是否选择就业、往什么方向发展提供了信息。 1