常见急救程序__培训课件.pptVIP

紧急心脏急救程序 无反应 ①启动EMS系统 ②提供除颤仪 ③评估呼吸（开放气道） 有反应 ①观察 ②根据需要处理 有呼吸 如无严重胸外伤，置以复苏体位 评估意识 检查病人反应 无呼吸 ①给二次人工呼吸 ②评估循环 ①辅助呼吸 ⑤气管插管 ②给氧 ⑥病史 ③开放静脉通道 ⑦体检 ④注意生命体征 ⑧心电监护，12导联心电图 开始心肺复苏 低血压/休克/急性肺水肿 诊断病因，给予相应处理 急性心肌梗死 心律失常 心动过缓 心动过速 室颤或室速 ①气管插管 ②有效通气 ③监测心律和确定病因 除颤 心电活动 肌电分离 心脏仃搏 见相关程序 有脉搏 无脉搏 有 无 相关程序 心搏呼吸骤停抢救程序 施行2次绶缓慢的人工呼吸 判断循环 判断病人有无反应 观察 相应治疗 呼叫EMS 呼叫要求除颤 判断呼吸(开放气道，看、听和感觉） 放置抢救体位（无外伤） 相应治疗 继续CPR（同左） 肾上腺素1mg静注，每3~5分钟一次 电机械分离 持续室颤/室速或复发 开始CPR 除颤器显示室颤/室速 除颤3次（200J，200~300J，360J） 恢复自主循环 继续开放气道、人工呼吸 相应治疗 心脏停搏 普鲁卡因酰胺20~30mg/min,最大总量为17mg/kg 已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药 此时药物应稀释至5~10ml 继续CPR（同左） 争取心脏起搏 肾上腺素1mg静注，每5分钟按0.5mg/次递增，直至3.0mg/次 儿童0.014mg/kg，并按0.007mg/kg·次递增，直至0.042mg/kg·次 利多卡因1.5mg/kg静推，3~5分钟重复一次 溴苄胺5mg/kg静推，5分钟重复1次，总量10mg/kg 静脉通道建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时一次，儿童酌减 碳酸氢钠1 mol/kg，复苏时间长，有效通气10分钟后 除颤，可连续3次（200J，200~300J，360J 纳洛酮 Naloxone：每支0.4mg/ml 无反应 继续CPR 立即气管内插管 建立静脉通道 有反应 有呼吸 无呼吸 无脉搏 有脉搏 急性肺水肿、低血压、休克的处理程序 低灌注、充血性心衰、急性肺水肿的临床体征 ●评估ABCs ●评估生命体征 ●保证气道通畅 ●病史 ●给氧 ●体检 ●开放静脉通道 ●12导联心电图 ●床边胸部X线检查 ●给予心电监护、脉搏氧饱和度和自动血压监测 过速 收缩压＜70mmHg，有休克症状体征 处理：输液、输血、病因处理、必要时应用升压药 心泵问题 血容量问题(包括血管阻力问题) 发病原因 硝酸甘油，开始10~20μg/kg/min静推（如持续缺血和血压升高时使用，根据效果调整剂量），和/或硝普钠0.1~5.0μg/kg/min静推 多巴酚酊胺2~20μg/kg/min静推 收缩压70~100mmHg，无休克症状体征 血压或有创血流动力学监测估计灌注情况 多巴胺2.5~20μg/kg/min静推(如多巴胺 ＞20μg/kg/min加去甲肾上腺素) 收缩压70~100mmHg，有休克症状体征 过缓 收缩压＞100mmHg 去甲肾上腺素0.5~30μg/min静推或多巴胺5~20μg/kg/min静注 首先:●速尿0.5~1mg/kg iv ●吗啡1~3mg iv ●硝酸甘油（舌下含服） ●吸氧，必要时气管插管 其次: ●如收缩压＞100mmHg硝酸甘油IV ●如收缩压＞100mmHg硝普纳IV ●如收缩压＞100mmHg多巴酚酊胺IV ●如收缩压＜100mmHg多巴胺IV ●PEEP及CPAP 最后:●其它药无效用氨联吡啶酮0.75mg/Kg,然后5~15μg/Kg/min ●如有哮喘用氨茶碱5mg/Kg ●如无休克行溶栓治疗 ●如有房颤、室上速给予地高辛 ●如药物无效行血管成形术 ●主动脉内球囊反搏（手术过渡） ●外科处理（换瓣、冠状动脉搭桥、心脏移植） 考虑下一步治疗，特别是病人有急性肺水肿时 速率问题 见相关程序 心动过缓处理程序 ●评估ABCs ●评估生命体征 ●保证气道通畅 ●询问病史 ●给氧 ●体检 ●开放静脉通道 ●12导联心电图 ●行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测 ●床边胸部X线摄片检查 心动过缓，绝对（60＜次/分）或相对的 有无严重的症状和体征 症状：胸痛、气急、意识改变 体征：低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 或 Ⅲ度房室传导阻滞 措 施 秩 序 ●阿托品