D二聚体的检测及临床应用__培训课件.pptVIP

D-二聚体的检测及临床应用 人体内的纤维蛋白原α（A）链和β（B）链在凝血酶的作用下，先后释放出纤维蛋白肽A（FPA）和肽B（FPB），剩余部分分别称为纤维蛋白Ⅰ（Fb-Ⅰ）和纤维蛋白Ⅱ（Fb-Ⅱ）。在纤溶酶的作用下，Fb-Ⅰ被降解成Bβ1～42肽键，A、B、C、H极附属物以及X、Y、D、E碎片，Fb-Ⅱ被降解成Bβ15～42肽键，A、B、C、H极附属物以及X、Y、D、E碎片；同时Fb-Ⅰ和Fb-Ⅱ可自行聚合成可溶性纤维蛋白单体聚合物（sFMC）。在FXⅢa 和Ca2+作用下，Fb-Ⅰ和Ⅱ形成交联纤维蛋白；在纤溶酶作用下，交联的纤维蛋白除降解产生碎片X、Y、D和E外，还生成D-二聚体（D-Dimer，DD）、γ-γ二聚体、复合物1（DD/E）、复合物2（DY/YD）、复合物3（YY/DXD）等。非交联纤维蛋白和交联纤维蛋白降解产生的碎片、二聚体、多聚体和复合物等统称为纤维蛋白降解产物（FbDP）。 纤维蛋白原和纤维蛋白被降解，所产生的各种碎片、二聚体、多聚体及复合物，即FgDP和FbDP统称为纤维蛋白（原）降解产物（FDP） D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子FXⅢa交联形成纤维蛋白后，再经纤溶酶水解所产生的特异性降解产物。 检验项目的质量控制 分析前 质量控制 项目 申请 病人 准备 标本 采集 标本 处理 标本 保存 标本 接收 标本 运输 分析前 质量控制 检验 仪器 检验 方法 检验 试剂 检验 环境 参考 范围 质量 控制 检验 人员 分析后 质量控制 结果 确认 结果 解释 样本 存放 样本 处理 ★病人准备（受检者状态的影响） ①随年龄的增长特别是老年人D-二聚体的水平有所升高，与年轻人相比有显著性差别。随孕期的延长妊娠妇女的D-二聚体水平也升高，且双胎妊娠升高的更明显。 ②在脑血管卒中、溶血栓治疗、严重感染、脓毒血症、组织坏疽、先兆子痫、甲状腺功能减低、重症肝病、结节病等情况下，常有凝血和纤溶系统的激活，也可见D-二聚体升高。因此，在进行某种疾病诊断时，应考虑病人已患疾病及病情对诊断的影响。 ③高脂血症患者纤溶系统活性受到抑制，血浆D-二聚体结果常偏低，易造成假阴性。也有报道，饮酒者较不饮酒者D-二聚体水平有显著升高。 ④药物影响 使用尿激酶进行溶栓治疗时，D-二聚体水平显著升高。尿激酶（UK）、链激酶（SK）等能直接将纤溶酶原转变为纤溶酶，促使体内纤维蛋白溶解系统活性的增强；口服避孕药和雌激素能增加凝血活性，降低纤溶活性；肝素则可促进组织纤溶酶原激活物（t-PA）的释放，而增强纤溶活性 。 ★检验样本的采集 ①采血方法：采血时，一般要在病人空腹、安静状态下进行，以早晨07:00至09:00最为适宜，因为生物钟时间对检测指标有一定的影响。对于多次反复采血的病人最好在同一固定时间和同一条件下采血。 ②止血带：一针见血，见血即去 ③采血顺序：血培养——凝血项目——不抗凝项目——抗凝项目 ④采完血后应拔掉针头，将血液沿管壁缓缓注入试管，要避免产生气泡，因为泡沫的产生可使纤维蛋白原变性。血液和抗凝剂混匀时应轻轻颠倒，避免用力振荡而破坏凝血蛋白。 ⑤抗凝剂 ⑥标本的贮存：血液要求采集于塑料或硅化试管中，并采用塑料移液管分离血浆。血浆贮存在塑料或硅化、带塞子的试管中，因为玻璃可以激活因子Ⅻ，从而可以激活纤溶酶原，启动纤溶系统，而影响检测结果。 ★干扰物质的影响 D-二聚体在测定过程中易受血浆中多种干扰物质的影响，如类风湿因子（RF）、胆红素、肝素、血脂等。不同测定方法和试剂，受干扰的程度也不一致。一般认为，总胆红素＜17μmol/L，结合胆红素＜6.8μmol/L，非结合胆红素＜10.2μmol/L，血红蛋白＜150g/L，乳糜＜1960浊度单位，类风湿因子＜5KU/L，对测定值无影响。研究表明，测定D-二聚体时，当血浆中类风湿因子（RF）增高时，会导致D-二聚体测定结果偏高，引起D-二聚体阳性率明显升高；建议当临床上依据D-二聚体实验结果作为排除静脉血栓性疾病时，应排除RF的存在。 D-二聚体检测的方法 ★胶乳凝集法：经典胶乳凝集法是将被检血浆中D-二聚体与包被在乳胶颗粒上的单克隆抗体相作用，产生絮状沉淀反应进行定性或半定量测定。该法操作简便、快速，适用于床边检测（POCT），常作为筛查试验用。 ★酶联免疫吸附法（ELISA）：ELISA法检测原理是包被抗人D-二聚体与待测标本中抗原结合，加入酶标抗体后形成复合物，再加入底物呈显色反应，测得的吸光度值与标本中抗原量成正比。该法具有灵敏度高、定量准确等特点，但经典ELISA法操作步骤复杂、费时，不适合急诊使用。 ★自身红细胞凝集法：自身红细胞凝集法采用分别针对D-二聚体和红细胞膜上表位的双抗体，当血中D-二聚体水