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急性胰腺炎腹痛的特点。 急性胰腺炎时腹痛为主要表现，见于95%的患者 突然发作，可有胆石症发作、大量饮酒或饱餐等诱因 可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，呈持续性伴阵发加剧 位于中上腹部，向腰背部放射，弯腰抱膝或前倾体位可减轻 可伴呕吐，呕吐后腹痛无缓解 急性胰腺炎应与哪些疾病进行鉴别？ 急腹症： 消化性溃疡穿孔 ； 胆石症和急性胆囊炎 ； 急性肠梗阻 ； 肠系膜血管栓塞 心绞痛或心肌梗死 ； 其它：高位阑尾穿孔、肾绞痛、脾破裂、异位妊娠破裂、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症 高淀粉酶血症 ： 胰淀粉酶：胰腺炎/胰腺癌/胰腺损伤，包括手术和ERCP并发胰腺炎；腹腔脏器疾病 ； 药物 ； 糖尿病酮症酸中毒 唾液淀粉酶：恶性肿瘤 ； 肺部疾病/肺炎/结核/癌 ； 糖尿病酮症酸中毒/异位妊娠破裂/卵巢囊肿 混合性或未明原因：肾功能不全 ； 烧伤 ； 巨淀粉酶血症 急性胰腺炎的局部和全身并发症。 局部并发症： 急性液体积聚 ；假性囊肿 ；胰腺脓肿 ；血管和脾脏并发症 ；胃肠道梗阻； 坏死和感染性坏死：入院时HCT≥44% ；入院后24小时HCT未能下降 全身并发症： 急性呼吸衰竭 ；急性肾功能衰竭 ；心律失常和心功能衰竭 ；消化道出血 败血症 ；DIC ；胰性脑病 ；多脏器功能衰竭 急性胰腺炎的治疗原则。 治疗目的：稳定血流动力学 ； 缓解疼痛 ； 阻断疾病进展 ； 治疗局部和全身并发症 一般及支持治疗：禁食 ； 抑酸 ； 补液 ； 胃肠减压 ； 对症：疼痛、恶心/呕吐 ； 预防和治疗感染； 尽快确定和治疗并发症 ； 营养支持； 怀疑重症急性胰腺炎，应在重症监护病房接受治疗； 注意：低血压、少尿、血氧过低或血浓缩(HCT＞50%) 监测生命体征和尿量 ； 动脉血气分析； 中心静脉压测量 ； 检测HCT、血糖和电解质； 全血细胞计数、凝血时间、总蛋白及白蛋白、尿素氮、肌酐、钙、镁、淀粉酶和脂肪酶测定。 药物治疗：抑制胰酶活性：加贝酯 ； 乌司他丁 抑制胰腺分泌：生长抑素 炎症抑制剂？ 加贝酯：丝氨酸蛋白酶抑制剂； 大多数研究表明加贝酯对急性胰腺炎的治疗有效，但没有统计学差异； 荟萃分析表明加贝酯并不降低急性胰腺炎的死亡率，但可以降低并发症的发生率约30%； 缺乏更为肯定的疗效是由于胰酶激活主要在胰腺炎的早期即在病人得到治疗以前起作用。 施他宁和奥曲肽：荟萃分析表明施他宁可显著降低死亡率，但奥曲肽的疗效相对稍差，差异没有统计学意义； 均不能降低并发症的发生率； 奥曲肽没有确切的疗效可能与其对Oddi括约肌和胰腺血流的影响。 营养支持：非常重要 ；全胃肠外营养（TPN） ； 肠道营养：早期肠道营养 ；对胰腺分泌的影响 局部并发症的治疗：假性囊肿 ；无菌性坏死 ；脓肿 胆源性胰腺炎：解除梗阻：胆道取石 ；乳头切开术 ； 抗感染 全身并发症的治疗： 止痛：可给予哌替啶，避免使用吗啡； 高血糖：血糖为200～250mg/dl可不必治疗，若超过该水平，可经皮下或静脉注射胰岛素。 低钙血症：一般不处理。必要时予葡萄糖酸钙(10%溶液)； 低镁血症：应予补充，如果有肾衰竭应监测血清镁水平。 低氧血症： 吸氧：面罩或鼻管 ；辅助呼吸 ARDS：给予PEEP(呼吸末正压通气)； 心力衰竭：适当调整补液量和速度。 肾前性氮质血症：加强补液防治肾衰竭，必要时施行透析(通常为腹膜透析) Surgery：感染性胰腺坏死 ；胰腺脓肿 ；胰腺假性囊肿 诊断未明确，不排除腹腔脏器穿孔或肠坏死者行开腹探查术 UC（溃疡性结肠炎）的临床表现有哪些？ 多数缓慢起病，少数急性起病，少见急性暴发起病； 病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数症状持续并进行性加重； 可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等原因诱发或加重； 临床表现与病变范围、病型、病期等有关； 消化系统表现：腹泻 ；腹痛 ；腹胀、纳差、恶心、呕吐 ；体征：腹部压痛； 全身表现：见于中、重度患者。可发热、消瘦、贫血、低蛋白血症等； 肠外表现。 腹泻： 见于绝大多数患者，原因包括：粘液脓血便：炎性渗出及粘膜糜烂、溃疡 结肠对水、钠吸收障碍，结肠运动功能失调； 大便次数及便血情况反映病情轻重； 病变限于直肠和乙状结肠者，偶尔便秘； 病变局限于直乙状结肠时，大便可正常或硬，可排粘液血便，全身性症状轻微； 病变向近端扩展，粪便变得松散，排便可〉10次/天，伴痉挛性疼痛和里急后重，夜间不缓解。往往为脓血便； 广泛的活动性结肠炎患者可出现全身不适、发热、贫血、食欲不振、体重下降、白细胞增多、低蛋白血症及血沉加快； 肠外表现： 关节：外周关节炎、强直性脊柱炎、骶髂关节炎； 眼：前葡萄膜炎、巩膜外层炎； 皮肤：结节性红斑、坏疽性脓皮病； 儿童：生长与发育停滞； 肝脏疾病：见于3%~5%的患者、 脂肪肝、自身免疫