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干部老年科业务学习培训记录 培训时间 2012.11.28 培训地点 干部老年科示教室 主讲人 张伟主任医师 参加人员 培训题目 综合医院如何尽快诊断、治疗神经症 培训内容 综合医院如何尽快诊断、治疗神经症 阜阳市人民医院 干部、老年科 张 伟 对心理健康的认识 心理健康 可耐受贫穷，可正确享受富贵 可忍受痛苦，可拨散快乐 可承受失败，争取成功 可平静面对疾病， 增加战胜疾病的信心和勇气 医师应对心理情况给予关注 心理健康是人生的保障，与疾病、工作、生活都有着密切关系，尤其是如肿瘤、心、脑血管病、PD等引起残疾性疾病及治愈困难的疾病。医师应对患者心理给予关注，有助于治疗患者的疾病。 神经症性障碍与精神病性障碍 精神病性障碍(psychotic disorder) 是精神障碍的核心部分，主要表现失去现实检验能力，常伴有明显的幻觉妄想。 神经症性障碍(neurotic disorder) 是精神障碍的周围部分，主要表现抑郁、焦虑、轻度的人格障碍及适应不良等。对现实的检验能力基本正常。 神经症性障碍明显多于精神病性障碍，其高发生率、低识别率、低治疗率是目前临床医学的重大挑战之一。 神经症的分类 抑郁性神经症 焦虑性神经症 恐怖性神经症 强迫性神经症 疑病性神经症 神经衰弱 人格解体神经症 其他神经症 无法分类的神经症 抑郁 抑郁情绪 病人感觉心情沉重，自己已被拖垮，好像一团乌云即将降临 抑郁症核心症状 情绪低落 绝望 无助 无用 兴趣缺乏，乐趣丧失 精力丧失，疲倦懒散,活动减少 常伴症状 焦虑 自责自罪等精神病症状 睡眠紊乱 食欲紊乱 性功能减退 认知障碍（假性记忆力下降） 自杀观念和行为 （2/3有自杀念头，10~15%自杀成功） 精神运动性迟滞或激越 抑郁症的诊断标准 (DSM-Ⅳ) 抑郁症的诊断 抑郁症状：心情的低落，郁闷，悲观，失 望，忧伤等。综合医院很多躯体疾病患者伴有明显的抑郁症状（共病）。明显影响躯体疾病治疗及预后。 抑郁状态：以上症状持续数日 抑郁症： 抑郁状态影响到生活、社会功 能并持续一段时间（2周上）， 即可诊断为抑郁症。 抑郁症的危害 正常焦虑 有一定原因 可以理解 反应适度 原因消除焦虑缓解 病理焦虑 无明确致焦虑因素 致焦虑因素和反应不相称 程度严重，影响社会功能 持续时间过长（2周以上） 焦虑障碍的主要临床表现 临床特征 外表 紧张压力可演变为焦虑和抑郁 焦虑障碍的诊断 焦虑障碍与抑郁症共病情况 67％强迫症患者存在抑郁症1 抑郁症和焦虑症共同症状 神经症的特殊表现 躯体形式障碍 常掩盖核心症状 以躯体某部不适为主述，且固定不变 如：躯干某部痛/麻/痒/凉/热/无力等 头痛、胃肠不适、胸闷心慌、出汗 多、咽部不适等（万能创造者） 各种检查基本正常 或仅有轻度异常 躯体形式障碍 躯体形式障碍（somatoform disorder）表现反复诉躯体症状，，不接受阴性检查结果及医师的保证。 临床表现： 女性多见，成年早期发病。症状多变反复出现，持续2年以上。注意集中症状本身及其影响，过度检查治疗。 胃肠症状，腹胀、呃逆、纳差、反酸、恶心、呕吐等。 心血管症状，心慌、胸闷、胸痛等。 皮肤感觉异常，麻木、烧感、麻木感、沉重感、紧束感等。 疼痛，钝痛、胀痛、酸痛、刺痛等。可位于头面部、腰背部等。 自主神经功能紊乱，心悸、出汗、颤抖、脸红、过度换气、尿频尿急等。 疼痛障碍 持续的躯体形式的疼痛障碍是一种临床常见症状。常见的疼痛部位是头部、非典型面部痛、腰背部和慢性盆腔痛。可位于体表、深部组织或内脏器官。可表现钝痛、胀痛、酸痛或刺痛。 有研究证实，慢性疼痛患者的疼痛发作时，突触间歇中5-HT浓度低于正常，尿中5-HT代谢产物5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)浓度也低于正常。因此很多抑郁病人都有明显的疼痛障碍。 急性疼痛要充分注意排除器质性疾病 慢性疼痛 慢性疼痛与抑郁存在生物学相关性和治疗学上的相似性-“抑郁/疼痛综合征” 多项安慰剂对照双盲研究表明，抗抑郁药能使众多不同类型的疼痛，包括神经性、肌筋膜性、炎症性和血管性疼痛，随着抑郁的缓解而缓解。提示慢性疼痛和抑郁有一条潜在的神经化学共同通路。 常见躯体症状 抑郁症发病机理 情感调节障碍 躯体不适 过度关注