【2017年整理】寻常型天疱疮090813.docVIP

寻常型天疱疮临床路径寻常型天疱疮临床路径标准住院流程 第一诊断为 寻常型天疱疮（ICD10：L10.0） 《杨国亮皮肤病学》（上海科学技术文献出版社，2005年） 多有早期口腔黏膜损害正常皮肤上发生松弛性水疱和大疱，Nikolsky征阳性病理伴有棘层松解的表皮内水疱直接免疫荧光：IgG沉积于表皮细胞间；血清间接免疫荧光：天疱疮抗体阳性《杨国亮皮肤病学》（上海科学技术文献出版社，2005年） 1. 糖皮质激素首选药物2. 免疫抑制剂3. 血浆交换疗法4. 大剂量丙种球蛋白冲击疗法为21-28天1. 第一诊断必须符合ICD10L10.0寻常型天疱疮疾病编码2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径血常规、尿常规、常规及隐血肝肾功能、电解质、血糖、血脂（老年患者）、免疫球蛋白、补体、皮肤病理及直接免疫荧光、血清间接免疫荧光查天疱疮抗体及滴度创面细菌培养及药敏试验胸片、心电图肿瘤筛查：肿瘤抗原全套、B超（腹腔、盆腔各脏器及后腹膜）、上消化道钡餐或胃镜糖皮质激素泼尼龙/甲泼尼龙/地塞米松等，用药时间为 21-28 天免疫抑制剂硫唑嘌呤环磷酰胺等，用药时间视病情而定血浆交换疗法,每周1-2次大剂量丙种球蛋白冲击疗法, 用药时间为5天其他药物氨苯砜米诺环素四环素烟酰胺雷公藤制剂等，用药时间视病情而定局部药物 0.5%新霉素溶液抗生素软膏皮质激素软膏等，用药时间视病情而定选择用药：糖皮质激素的辅助用药，如制酸、保胃、保肝、降糖、降压药物等抗生素万古霉素或根据创面/痰液细菌培养及药敏结果选用，用药时间视病情而定抗真菌药物氟康唑等，用药时间视病情而定（肺部/肠道二重感染者）支持治疗氨基酸维生素脂肪乳剂白蛋白血浆等，用药时间视病情而定必须复查的检查项目血清间接免疫荧光查天疱疮抗体滴度血液检查：血常规、肝肾功能、电解质、血糖尿常规、常规及隐血创面细菌培养及药敏试验痰液细菌培养及药敏试验（继发肺部感染者）、痰液/粪便真菌涂片及培养（肺部/肠道二重感染者）1. 皮疹控制：无新发水疱、糜烂面基本愈合无感染2. 糖皮质激素可改为口服3. 没有需要住院处理的并发症皮疹广泛、糜烂面渗出明显者，需加强支持治疗； 创面继发感染者（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等），需反复多次行创面细菌培养及药敏试验并应用敏感的抗生素； 应用糖皮质激素引起的并发症，需要进行相关的治疗； 经检查发现伴发恶性肿瘤者，需转至其他相应科室诊治 二、急性单纯性阑尾炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为寻常型天疱疮（ICD10：L10.0） 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 ”（必要时） 重 点 医 嘱 长期医嘱： 皮肤科护理常规 低盐湿疹饮食 糖皮质激素 保胃治疗 支持治疗（必要时） 局部治疗、口腔护理（有黏膜损害者） 临时医嘱： 血、尿、便常规、电解质、血生化、蛋白、补体、感染性疾病筛查 皮肤病理活检及直接免疫荧光 天疱疮抗体及滴度 肿瘤抗原及标志物全套 胸片、心电图 B超（腹腔、盆腔及后腹膜）、上消化道钡餐（必要时） 创面细菌培养及药敏试验（必要时） 长期医嘱： 免疫抑制剂（必要时） 抗生素 临时医嘱： □白蛋白/血浆（病情需要） 长期医嘱： 丙种球蛋白（必要时） 血浆交换疗法（必要时） 其他药物 主要护理 工作 进行疾病和安全宣教 入院护理评估 制定护理计划，填写护理纪录 指导病人到相关科室进行检查 随时观察患者病情变化 创面及腔口护理 病危者记24小时出入液量 随时观察患者病情变化 创面及腔口护理 病危者记24小时出入液量 病情变异记录 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师 签名 时间 住院第4-7天 住院第8-20天 住院第21-28天（出院日） 医师 签名 2013年事业单位招考银行金融基础知识（1） 1、目前我国实行的是分业经营、分业监管的金融监管体制。 2、银行控股公司制是指某一个集团通过直接购买若干银行的多数股票来控制被收购银行的一种组织形式。 3、信用合作的本质特征是：由社员入股组成，实行民主管理，主要为社员提供信用服务。 4、与商业银行开办汽车消费信贷业务相比，汽车金融公司的专业化程度更高，更具有专业优势。 5、我国的金融资产管理公司以最大限度保全资产、减少损失为主要经营目标。 6、经济决定金融，不同的经济体制决定着不同的金融组织体系。 7、按照《中国人民银行法》规定，财政不得向中国人民银行透支，但中国人民银行可以直接认购政府债券。 8、1992年10月，国务院证券委员会和中国证监会成立。 9、我国