【2017年整理】人工膝关节置换基本问题.docx

?人工膝关节置换基本问题 1，什么情况下要做膝关节置换手术？ ????除了感染以外，其他任何造成膝关节严重破坏，行走功能障碍的状况都可以考虑采用人工关节置换进行治疗。目前临床上应用膝关节置换最多的情况是老年人的严重的膝关节磨损也就是骨性关节炎晚期、还有膝关节肿瘤、膝关节强直以及类风湿、强制性脊柱炎、膝关节创伤晚期等。 ? 2，人工关节是什么材料的？会有排斥或者过敏反应吗？ ??? 人工膝关节主要是钛合金、钴铬钼合金等金属材料制成的。这些材料在人体内非常稳定，不会分解。但是，钴铬钼合金人工关节的金属离子能进入血液，极少数患者会有血液中的这些金属离子含量增加，但是不会造成任何症状。目前全世界报告的对人工关节金属过敏的病例只有几例，非常罕见，发生率不到百万分之一。一旦发生过敏，只能换上钛合金的关节。 ? 3，人工膝关节手术大概需要多少钱？ ??? 人工关节置换的费用包括医疗费和材料费两部分。医疗费因各地而异，大约1-2万人民币。人工关节的费用因产品而异，国产的人工关节在8000-12000左右，进口的人工关节在2万-5万左右。所以采用国产的人工膝关节置换，单侧的费用大约2-3万，进口的关节大约4-6万人民币。 ? 4，人工膝关节手术需要多长时间？住院多长时间？ ??? 根据外科医生的手术风格不同等因素，手术时间因人而异。一般需要2小时左右。住院时间一般为16天。正常情况下手术后一周患者就能在病区内扶助下行走，手术后一个月可以在小区内活动。手术后三个月可以恢复工作。 ? ??? 但是，如果采用了单髁置换，也就是半膝置换，手术后7天就可以在小区内活动，大约术后一个月就可以上班了。 ? 5，人工膝关节能使用多少年？ ??? 目前，根据总结以往手术的病例的数据，在手术后10年，大约93%-97%的人工关节在正常使用。手术后20年，约有85% 以上的关节功能良好，直到手术后30年，仍然有75%以上的人工关节功能良好。目前使用的人工关节设计更先进，工艺更先进，外科医生的经验更丰富，30年后的结果会更好。 ? 6，老年人身体差，能做关节置换吗？ ??? 绝大部分膝关节骨性关节炎的患者都是老年人，高血压、糖尿病等内科问题很常见，只要经过入院后的适当调整，都可以使他们的血压等指标接近正常而顺利手术。 ? 7，什么情况下该做半膝（单髁）关节置换？ ??? 根据解剖结构，医生把一个膝关节分成内侧、外侧和前方三个部分。只有膝关节内侧或外侧部分关节面破坏的情况，就可以只置换一部分，就称为单髁置换。比如黄种人最常见的膝关节磨损首先发生在内侧，所以就可以只做内侧的半膝置换。 ? 8，什么情况下做（旋转）铰链膝？ ??? 膝关节面广泛破坏，同时膝关节内外侧不稳定，比如内翻超过15-20度，外翻超过15度，预计经过假体配件和手术松解等方法调整仍然无法达到侧方稳定的膝关节，要选择带旋转铰链轴的人工关节，没有旋转轴的单纯铰链人工膝关节很容易松动，除非是患者预计试用期很短，否则不宜使用。 ? 9，人工膝关节有哪些主要并发症？ ??? 人工膝关节置换手术除了有和其他手术一样的麻醉以外、伤口感染等风险以外，还有一些特有的危险，比如晚期感染。由于人工关节是一个巨大的异物，在关节的表面和人的骨组织之间可能会差生一个很薄的间隙。对于人体抵抗感染的免疫系统来说，这个间隙是个死角。所以有极少数的病人在手术后几个月甚至几十年以后，发生关节假体周围的深部感染。这种感染一旦发生，大部分病例要将人工关节取出，彻底清理关节部位，等待感染消除后再次安装新的人工关节。如果感染仍然无法控制，只好将膝关节融合成不再活动的强直关节，这种感染的发生率在1‰，但是无论在最先进的太空级手术室还是标准手术室，都有发生。另一个并发症叫无菌性松动，就是人工关节和骨头之间的结合随时间而松脱，这种情况相对好处理，只要将假体取出，适当处理结合面后重新装入新的人工关节就行。 ? 10，膝关节肿瘤的病人需要关节置换吗？ ??? 造成膝关节严重破坏，无法保留膝关节的骨肿瘤，都可以采用人工关节置换进行治疗，尤其是恶性骨肿瘤。 ? 11， 已经强直不能活动的膝关节还能治疗吗？ ??? 血友病、强制性脊柱炎、陈旧感染、创伤晚期等情况造成的膝关节强直，都可以考虑人工膝关节置换，只是通常会选择旋转铰链膝人工关节，普通的表面人工膝关节不适合关节韧带破坏的情况。 ? ?????????? 人工全膝关节置换术 ??? ? ????人工全膝关节置换术是一种效果肯定的手术，但是技术要求较高。医生必须具备扎实的理论基础和一定的临床经验，努力把握每一位病人的特点。因为一旦手术失败将给病人造成很大痛苦和难以挽回的损失。???????????????????????????????????????????????????????????????????