心力衰竭.pptVIP

病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。 （三）发病机制 发病机制 泵衰竭→心排血量↓→心室舒张末期容量↑→初长度↑ ↓ ↓ 心脏失代偿 P18mmHg/心收缩力↑ ↓ ↓ 心排血量↓ CO↑ 静脉系统淤血 ↓ 动脉系统缺血 ↓ 肺循环淤血 ↓ 体循环淤血 ↓ 头晕、疲劳、活动无 ↓ 呼吸困难、咳嗽 耐力、手脚冰冷、少尿、 水肿、体重↑ 意识模糊 1、症状 （1)呼吸困难： ▲劳力性呼吸困难——早期症状 ▲夜间阵发性呼吸困难——典型表现 ▲端坐呼吸——反映心衰程度 (2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位 减轻 (3）心排量降低：头晕、乏力、尿少 (1）肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改变 (2）心率快 (3）舒张期奔马律（心尖部） (4）发绀 心功能分级：NYHA心功能不全分级标准 分级 体力活动 心衰症状 症状缓解方式 休息 活动 Ⅰ级 不受限 无 日常活动不出现 Ⅱ级 轻度受限 无 一般日常活动 休息后很快缓解 即出现 Ⅲ级 明显受限 无 轻于日常 休息长时 即出现活动 间后缓解 Ⅳ级 不能从事 有 稍活动后 休息后不能 任何活动 明显加重 完全缓解 注：心衰症状指心悸、气短、乏力、呼吸困难、心绞痛等症。 （一）检查 X线检查：心影大小、肺淤血程度 Kerley B线 超声心动图：心脏结构、EF值、E/A值 放射性核素检查： 有创性血流动力学检查：CI、PCWP 治疗目的 (1)纠正血流动力学异常，缓解症状。 (2)提高运动耐量，改善生活质量。 (3)防止心肌进一步损害。 (4)降低再入院率和死亡率。 病因治疗 基本病因的治疗  消除诱因 左室射血分数降低病人的治疗 左室射血分数正常病人的治疗 难治性终末期心力衰竭的治疗 静脉应用非洋地黄类正性肌力药 （多巴胺、多巴酚丁胺 、米力农） 扩血管药 心脏移植 2、饮食 （1）限盐限水饮食 （盐 5g/日水 1.5-2 L/日） （2）少食多餐、避免过饱 （3）饮食清淡、易消化、有营养 （4）多食蔬菜、水果 （5）戒烟、酒 （1）洋地黄类用药护理 有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。 中毒：①胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。②心脏表现：HR 60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。③神经系统表现：视物模糊、黄视、绿视等。 洋地黄类中毒诱因： 心脏本身的因素：心脏极度扩大等。 水、电解质、酸碱平衡