药理学 第2版32作用于消化系统药物幻灯片.pptVIP

雷尼替丁 作用与西咪替丁相似，但抗酸作用强 对肝药酶的抑制作用弱 治疗量不改变血催乳素、雄激素浓度 三、增强胃粘膜屏障功能的药物 胃粘膜能合成前列腺素E2（PGE2）及前列环素（PGI2），它们能防止有害因子损伤胃粘膜 前列腺素衍生物：米索前列醇 5-HT3受体（－） 昂丹司琼 D2受体（－) 氯丙嗪 吗丁林 M1受体（－） 东莨菪碱 H1受体（－） 苯海拉明、茶苯海明 苯海拉明、茶苯海明 H1受体（－） 中枢镇静作用和止吐作用 可用于预防和治疗晕动病、内耳性眩晕病等 东莨菪碱 M1受体（－） 降低迷路感受器的敏感性和抑制前庭小脑通路的传导，产生抗晕动病，预防恶心、呕吐 昂丹司琼（ondansetron） 选择性阻断中枢及迷走神经传入纤维5-HT3受体，产生强大止吐作用。对抗肿瘤药顺铂、环磷酰胺、阿霉素等引起呕吐的止吐作用迅速强大。 一、泻药 　 泻药（laxatives, catharitics）是能增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便的药物 临床主要用于功能性便秘 泻药和止泻药 一、渗透性泻药（容积性泻药）为非吸收的盐类和食物性纤维素等物质，增加肠内渗透压，肠内水分增加，反射性增加肠蠕动，硫酸镁、硫酸钠、乳果糖、甘油、山梨醇 二、刺激性泻药（接触性泻药）：刺激肠粘膜，增加蠕动，慢性便秘或习惯性便秘，酚酞、蒽醌类、蓖麻油 三、滑润性泻药 滑润性泻药是通过局部滑润并软化粪便而发挥作用。适用于老人及痔疮、肛门手术患者。液体石蜡、甘油 （开塞露） 二、止泻药 　　腹泻是多种疾病的症状，治疗时应采取对因疗法。例如肠道细菌感染引起的腹泻，应当首先用抗菌药物。但剧烈而持久的腹泻，可引起脱水和电解质紊乱，可在对因治疗的同时，适当给予止泻药。 阿片制剂（Opioids） 地芬诺酯（Diphenoxylate） 洛哌丁胺 地芬诺酯 直接抑制肠道蠕动，提高肠张力，减少肠蠕动，使肠内容物通过延迟，利于肠内水分的吸收。用于急、慢性腹泻。 洛哌丁胺（loperamide，苯丁哌胺） 直接抑制肠道蠕动外，还可减少肠壁神经末梢释放乙酰胆碱。作用强而迅速。用于急、慢性腹泻。不良反应轻微。 收敛剂（astringents）和吸附药 口服鞣酸蛋白：在肠中释出鞣酸能与肠粘膜表面的蛋白质形成沉淀，附着在肠粘膜上，减轻刺激，降低炎性渗出物，起收敛止泻作用。 次碳酸铋，也有相同作用。 利胆药 利胆药（choleretics）是具有促进胆汁分泌或胆囊排空的药物。胆汁酸具有多项生理功能：如反馈性抑制胆汁酸合成；引起胆汁流动；调节胆固醇合成与消除；促进脂质和脂溶性维生素吸收等。 熊去氧胆酸 苯丙醇 　 1.抗消化性溃疡药有哪些种类？每类各举1－2个药名。 2.奥美拉唑的药理作用及临床应用。  第 32 章消化系统药理 药理教研室 马松涛 消化性溃疡（peptic ulcer） 与粘膜局部损伤和保护机制之间的平衡失调 损伤因素（胃酸、胃蛋白酶、Hp） 保护因素（粘液/HCO3-屏障、粘膜修复、前列腺素） 治疗主要 减少攻击因子的作用 增强胃粘膜的保护作用 第一节 抗消化性溃疡药 消化性溃疡发病机制 胃酸过多 幽门螺旋杆菌 胃蛋白酶 吸烟、药物 胃粘膜屏障 上皮细胞再生 局部血液循环 前列腺素 保护机制 损伤机制 胃酸增多与溃疡病的发生密切相关 壁细胞分泌胃酸调节 ①Ach M1受体 胃酸分泌 ②组胺 H2受体 胃酸分泌 ③胃泌素、胆囊收缩素 胃酸 H＋ K＋ ATP酶 胃酸分泌 ④ 质子泵 生长抑素 甲氰咪呱 西咪替丁 奥美拉唑 哌仑西平 哌仑西平 胃酸分泌功能及药物作用部位 H2 胆囊收缩素 胆囊收缩素 三磷酸肌醇 磷脂酶C 丙谷胺 丙谷胺 抗溃疡病药 是一类能减轻溃疡病症状，促进溃疡愈合，防止和减少溃疡病复发或并发症的药物。 按来源和作用机制分类： 1.抗酸药 如氧化镁、氢氧化铝等； 2.抑制胃酸分泌药 M1-R(-) 哌仑西平 H2－R(-) 西咪替丁、雷尼替丁 胃泌素-R(-) 丙谷胺 H+-K+-ATP酶抑制药 奥美拉唑 3.抗幽门螺旋杆菌药物 阿莫西林、庆大霉素 4.增强胃黏膜屏障功能药物 米索前列醇 一、抗酸药（antacids） 弱碱性物质 碳酸钙、氧化镁、氢氧化镁 合理用药：餐后1、3小时及临睡前各服一次， 一天7次 常用复方制剂 抗酸药作用机制