处方点评及案例分析（参考）.pptVIP

* * 正常范围：VB12 ：220-940pg/ml，叶酸：5～16ng／m13年前无明显诱因出现右手麻木，4个月前向上发展，逐渐出 现左手、左前臂及双脚麻木，走路不稳，如踩棉花样 可完成指鼻试验， * * VB12 ：220-940pg/ml，叶酸：5～16ng／m1 * * 维生素B12在胃中与胃黏膜壁细胞分泌的内因子该复合物进入至回肠末端时与回肠黏膜细胞的微绒毛上的受体结合，通过胞饮作用进入肠黏膜细胞，再吸收入血液，口服8～12小时血药浓度达峰值。 * * 老年男性，突发偏瘫、浅昏迷，CT未发现出血，考虑急性重度缺血性脑血管病。 病情危重，急性高颅压，给予全量脱水降颅压治疗，尽快降低颅内压，减少脑疝发生机会，稳定患者生命体征，对危重脑血管病急性期非常重要。 药物治疗包括降颅压、改善微循环、保护脑组织、改善脑代谢、促醒、抗感染等支持、对症治疗。 WBC4-10×109/L,中性50-70%，钾3.5-5.5 mmol/L，钠135-145mmol/L， 肌酐53-106μmol/L。 * * VB12 ：220-940pg/ml，叶酸：5～16ng／m1 * * 维生素B12在胃中与胃黏膜壁细胞分泌的内因子该复合物进入至回肠末端时与回肠黏膜细胞的微绒毛上的受体结合，通过胞饮作用进入肠黏膜细胞，再吸收入血液，口服8～12小时血药浓度达峰值。 案例1 小结 用药不合理之处 重复给药 用法用量 药品遴选 配伍禁忌 一般情况 男，18岁 头痛，伴发作性意识丧失、四肢抽搐20天 查 体 辅助检查 CSF：蛋白增高，脑电图：全导联广泛慢波 浅昏迷、双侧babinski征(+) 主 诉 病 程 予抗病毒、抗癫痫治疗。两天后右手大拇指 出现红肿，外科会诊为甲沟炎，予左氧氟沙星治疗，静滴20分钟后，出现抽搐发作 诊断:病毒性脑炎；继发性癫痫；甲沟炎 4.左氧氟沙星0.3g，qd，ivgtt 3.氟比洛芬酯50mg+0.9%NaNL100ml,qd，ivgtt 2.鲁米那0.1g，bid，im 1.阿昔洛韦0.25g+0.9%NaNL100ml,q8h,ivgtt 用药分析： 氟比洛芬酯为非甾体类抗炎药，镇痛对症治疗 左氧氟沙星为喹诺酮类药，抗感染治疗 治疗采用阿昔洛韦、鲁米那治疗正确 用药分析： 喹诺酮类药与非甾体类抗炎药同用，可引发抽搐 氟比洛芬酯禁忌：正用依洛沙星、诺氟沙星者 惊厥是喹诺酮类药对CNS的严重毒性作用 左氧氟沙星禁忌： 癫痫 案例2 小结 用药不合理之处 不良的相互作用 用药禁忌 一般情况 男，61岁 发热4天，伴精神异常1天 查 体 既 往 史 T38℃，神清躁动，查体不合作，视乳头 未见水肿，颈强直，脑膜刺激征(+) 糖尿病3年 主 诉 辅助检查 腰穿压力＞330mmH2O，CSF常规示WBC510×106/L 单核为主，蛋白125mg/dl，糖、氯均低于正常值 涂片菌培养(-) ，结核抗体(-),PPD (+) 诊断：结核性脑膜脑炎 1.利福平0.45g，tid，po 2.异烟肼0.3g，qd，po 3.乙胺丁醇0.25g，tid，po 4.吡嗪酰胺0.25g，tid，po 5.甘露醇125ml，q8h，ivgtt 6.泼尼松10mg，qd，po 7.维生素B610mg，tid，po 用药分析： WHO建议对结脑抗结核方案至少包括异烟肼、利福平和吡嗪酰胺3种药，视情况加用乙胺丁醇或链霉素 患者有糖尿病史，故不宜使用乙胺丁醇，原因是眼底有糖尿病性改变的患者使用乙胺丁醇易发生视力障碍 用药分析： 患者存在颅内压增高，为炎症水肿所致，可给予渗透性脱水药如甘露醇，降颅压治疗 泼尼松10mg，qd，po 维生素B6 10mg，tid，po 结脑急性期可给予糖皮质激素减轻炎症反应，减轻中毒症状，防止粘连 VB6有助于防止或减轻抗结核药所致周围神经炎及VB6缺乏 甘露醇125ml，q8h，ivgtt 案例3 小结 用药不合理之处 联合用药不适宜 一般情况 男，60岁 右手麻木3年，进展加重4个月 现 病 史 四年前行胃大部切除术 既 往 史 右手麻木向上发展，渐左侧肢体麻木 主 诉 腱反射减退，双髂骨以下音叉振动觉减退，跟膝胫试验欠稳准，Romberg征(+) 检验报告 VB12：30pg/ml，叶酸：3.84ng/ml 查 体 诊断：脊髓亚急性联合变性 维生素B12:30pg/ml，叶酸:3.84ng/ml 1.维生素B12片：0.5mg，bid, po 2.叶酸：0.1g，tid，po 用药医嘱： 用药分析： 该患既往胃大部切除史，影响VB12吸收 叶酸口服在空肠吸收 VB12必须与胃底部壁细胞分泌的内因子合成 稳定复合物，才可在回肠远端