胺碘酮指南解读__培训课件.ppt

胺碘酮所致的QT延长及促心律失常作用 胺碘酮是多离子通道阻滞剂。由于其对k+通道的阻滞作用，导致QT间期延长，其本身作用常能注意到，但与其他药物合用时，易忽略剂量的掌控。 可引起心律失常的药物：大环内酯类、喹诺酮类、抗疟药物、唑类抗真菌药物、抗组胺药、抗精神病药物、抗抑郁药、抗惊厥药物、抗肿瘤药物、胃肠动力药物、抑酸剂、降压药、利尿剂…… 胺碘酮的适应症问题 除心动过缓和尖端扭转室速外，可用于几乎所有心律失常； 应强调： 在心脏猝死预防中的应用（无条件植入ICD者）； 在心衰合并心律失常中的应用； 在急性冠脉综合征、“电风暴”中的应用； 在围手术期中的应用； 在ICD辅助治疗中的应用； 在心脏骤停中的应用。 这些构成了胺碘酮治疗心律失常的特殊地位和作用。 谢谢！ 尽管抗心律失常药物尚不尽人意 尽管抗心律失常药物尚不尽人意 停止慢性治疗时3-10天初始血药浓度下降50%，继之比较长的终末半衰期13-142天 The 3.1 g of amiodarone is distributed as shown on the left, with fat, skeletal muscle, and liver being the important stores. Most of the 7.5g desethylamiodarone is in liver, smaller amounts are in skeletal muscle and lung, and fat is relatively unimportant.This suggests that different factors govern the distribution of the two compounds. 6名扩张型心肌病患者，给与胺碘酮150mg静推后（15秒完成），2-5分钟内去心内膜活检。 -J Am Coll Cardiol 2003:41:255-62 Amiodarone versus Placebo and Class Ic Drugs for Cardioversion of Recent Onset Atrial Fibrillation:A Meta Analysis Primary end point: cardioversion rate at 24 hours 6 studies versus placebo(595 patients) 7 studies versus class Ic(579 patients) Amiodarone superior to placebo after 6 to 8 hours and at 24 hours Aimodarone inferior to class Ic up to 8 hours than similar to class Ic at 24 hours These results favor amiodarone as a reasonable alternative for patients with recent AF in whom class Ic and other, more rapidly acting antiarrhythmic drugs cannot be used. 静脉胺碘酮控制室率与地尔硫卓一样有效，但低血压的发生率前者较少. 多非力特、伊布利特只有转复作用，无控制室率作用。 心律平虽有B阻滞作用，可以减慢房室传导，但不足以控制房颤心室率，并可能由于房率减慢或变得更规整而引起房室传导增加倒置室率增快。 Ⅰ类抗心律失常药物可能会增快室率（房扑1：1传导） 未用?受体阻滞剂组1314例，合用?受体阻滞剂1373例。 入选患者为近期（心梗后3天至3月）心梗患者，VT/VF20次/日，或4次/h的电风暴患者，分为两组， 根据复苏指南常规接受复苏处理（包括抗心律失常药物），经过初步处理后分为两组。组1交感阻滞在原用的抗心律失常药物停用后1小时内开始B阻滞剂及胺碘酮治疗包括The choices for sympathetic blockade therapy were LSGB or b-blockade. Either intravenous esmolol or propranolol was the b-blocking agent used. Intravenous propranolol was given as a 0.15-mg/kg dose over a period of 10 minutes and then as a 3- to 5-mg dos