心精典课件血管系统疾病.ppt

 动脉粥样硬化atherosclerosis(AS) 病因和发病学etiology and pathogenesis 危险因素Risk factors 血脂异常 increased LDL, TG, VLDL apoB, Lp(a), decreased HDL, apoA-I 高血压 Hypertension 吸烟 Cigarette smoking 高血糖 Elevated blood sugar levels 其它因素 The other factors 发病机制 pathogenesis 炎症反应理论 炎症介质和生长因子的作用 内皮细胞损伤The injury of the endothelium 脂质沉积The accumulation of lipid 单核细胞浸润The infiltration of macrophages 平滑肌细胞增生The proliferation of SMC 数量增多,由中膜向内膜移动 功能改变: 吞噬,合成分泌细胞外基质,生长因子 2.病理变化morphology 好发于大,中动脉 Predilection for large arteries and medium-sized arteries 基本病变 Basic lesion 脂纹Fatty streak 脂质沉积 Accumulated lipid, 泡沫细胞foam cell 纤维斑块Fibrous plaque 肉眼: 镜下:纤维帽形成Fibrous cap, 脂质, 泡沫细 胞。 粥样斑块 (粥瘤)  纤维帽 Fibrous cap 胆固醇结晶cholesterol crystal 坏死碎片necrotic debris 泡沫细胞foam cell 钙化calcification 肉芽增生granulation formation 复合病变complicated lesions 斑块内出血Hemorrhage in plaque 斑块破裂Rupture of the plaque 血栓形成Thrombosis 钙化Calcification 动脉瘤aneurysm 定义definition 病变lesion 分类classification (true , pseudo-, Dissecting ) 正常脑基底动脉环 基底动脉内血栓形成 正常冠状动脉 风湿性肉芽肿↓ 纤维素样坏死 风湿性肉芽肿中风湿细胞 风湿性心肌炎 风湿性肉芽肿形成 风湿性肉芽肿 纤维素样坏死 风湿性肉芽肿中风湿细胞 风湿性心瓣膜病 左房扩张 病例一 陈某，58岁，因心前区绞痛突然倒地死亡。死者有高血压病史。曾多次心前区疼痛，放射到左肩。此次因连续开会疲倦，饭后洗碗时，突然说心前区不适，继而倒地。医生赶到时，血压量不到，心跳、呼吸已停止。 病例二 顾某,男,60岁,血压高20余年,波动在26.7～33.3/13.3～14.5kPa之间. (正常12.0～18.6/8～12.0kPa),近两年劳累后出现心悸、气促,不能平卧,咳分红色泡沫痰,夜间睡眠中常因气闷而突然惊醒.近半年双下肢浮肿,上述症状加重.今日因与他人口角突然倒地,昏迷而入院. 请问: 病人患有何病? 诊断的依据是什么? 主要脏器病变？ 病例三 何某，女，38岁，劳动时心悸气促10年，反复水肿3年就诊。患者10年前走远路即感心悸气促。去年开始不能平卧，气促心悸，加剧，尿少，双下肢浮肿，咳粉红色泡沫痰。既往史：10多岁时患过关节炎，有喉痛史。12年前曾因心肌炎心包炎住院治疗 体查：面色及口唇青紫，呼吸脉搏血压检查不满意，双肺大量湿性罗音，心率不齐，140次/分，心尖区闻及舒张期隆隆性杂音，心界扩大，腹水症，肝肋下6指，双下肢水肿，颈静脉怒张。WBC 14X109/L。 诊断甚么病？ 依据是什么？ 基本病变是什么？ 纤维化期 Fibrosis phase 风湿性心脏病Rheumatic heart disease Rheumatic endocarditis (verrucous endocarditis) Distribution: mitral valve 50% mitral and aortic valve 50% Lesion: vegetations seq