射频消融治疗HJH__培训课件.pptVIP

射 频 消 融 术Radiofrequency Ablation 山东省立医院消化科 胡锦华 射频消融的原理 射频消融治疗是采用频率375～500千赫的高频电磁波,使介质振动磨擦,产生90℃～120℃的高温,直接造成肿瘤组织溶解、氧化和凝固坏死。 射频消融术治疗肿瘤的应用 RFA的特点: 微创（痛苦小、并发症少、副作用小、费用少） 对3～4cm以下的肿块，疗效确切 适应症广 应用现状：已广泛运用于治疗各种实体肿瘤：如肝癌、肺癌、肾癌、肾上腺肿瘤、前列腺肿瘤、骨肉瘤癌、乳腺癌、子宫肌瘤等；特别对治疗肝癌，应用最广泛。 肺癌的RFA治疗 肝癌的RFA治疗 治疗途径：通过影像（B超、CT或MRI）导引经皮穿刺、腹腔镜或开腹途径将射频电极插入肿瘤组织中。 射频消融治疗肝癌的适应证 伴肝外转移的，不适宜于术及其他治疗者 大于5厘米的肿瘤可采取分次治疗或联合肝动脉栓塞,延缓肿瘤的发展 肝癌切除术后复发者 年老体弱或合并其他疾病,不能耐受手术者 直径小于5厘米,肿瘤数目少于3个的PLC,一般情况射频消融治疗可彻底毁损病变 患者4 周内未接受化疗或放疗 预期存活大于3月 肝功能Child分级A或B级 血清总胆红素低51.3 μmmol/L(3.0 mg/dL)、白蛋白大于30g/L、凝血酶原时间不超过正常对照50%; 血小板40×109/L 无肝性脑病史; 无精神病; 无腹水或少量腹水; 无严重感染; 妊娠试验阴性 射频消融治疗肝癌的禁忌证 合并存在腹腔感染 合并存在明显的腹水 严重肝硬化、肝功能损害 射频消融治疗后常见的不良反应 转氨酶一过性升高、轻度黄瘟、发热、偶见少量腹水等,给予保肝治疗后可很快缓解 治疗在局部麻醉下进行,部分病人有疼痛感,可给予镇静剂,一般不使用静脉麻醉药 部分病人背部有发热感, 部分病人会觉到肩部疼痛 Steven A. Radiofrequency Ablation of Hepatocellular Cancer in 110 Patients With Cirrhosis. Ann Surg , 2000 RFA的技术进展 第一代电极: 组织消融范围1 cm 第二代电极: 组织消融范围3～5cm中空冷却电极双极电极伞状电极盐水增强电极 第三代电极:复合电极, 组织消融范围7～10 cm集束中空冷却电极盐水增强-中空冷却复合电极盐水增强-伞状复合电极双极盐水增强电极 A: 集束中空冷却电极 B: 三个集束冷却电极按等边三角形进行组合 C: 盐水增强-中空冷却复合电极 D: 双极盐水增强电极 CT断层准向仪 联合治疗——TACE+RFA 组织学发现仅有20%～50%的病例在TACE术后肿瘤呈完全坏死 TACE对大部分门静脉癌栓治疗无效 肝癌复发常伴随肝外动脉供血(寄生供血)，右膈下动脉最常见 国内外报道介入栓塞联合射频治疗优于单一的治疗方法。 高恒军等. 射频消融联合经导管肝动脉栓塞化疗治疗肝癌疗效分析. 中华医学杂志 2008 Liao GS, et al. Radiofrequency ablation after transarterial embolization as therapy for patients with unresectable hepatocellular carcinoma. Eur J Surg Oncol 2008 联合治疗——PEI+RFA PEI须多次重复注射, 由于酒精在瘤内分布不均 有些患者感觉治疗部位剧烈疼痛难以忍受 此外尚可致患者的免疫功能下降和加重肝功能损坏 患者如合并肝硬化, 注射治疗量的酒精可能诱发消化系出血、肝功能衰竭等严重并发症 射频前瘤内注射99%酒精能够减少肿瘤局部血供；注入肿瘤内的酒精还可能弥散至射频不能有效治疗的部位。 联合治疗——RFA联合化疗 采取射频治疗前局部注射化疗药物 注射入肝癌组织内的液体作为递质将热量向远处传递以扩大治疗范围 高温状态下, 癌细胞膜流动性增高, 肿瘤血管通透性增高, 化疗药物进入并蓄积于癌细胞内增多, 延长药物在肿瘤组织内留滞时间, 增强了化疗药物的抗癌作用 局部给药能降低抗癌药物的不良反应 影像监控 B超治疗时通常可以看到围绕电极的强回声区, 这种回声改变为组织加热形成的小气泡所至, 治疗后使用微球超声造影剂通过间接观察血供有助于判断残存肝癌组织和无血运的消融坏死组织 CT增强扫描对评估消融范围很有价值 MRI或PET 治疗效果 Tateishi对1000例患者经皮RFA治疗结果分析 累积生存率 1年 3年 5年 初次行RFA 94.7% 77% 54.3% 接受治疗后行RFA 91.8% 62.4% 38.2% Tateish