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一、术前准备 1、扩容：扩张血管，降低Bp 酚妥拉明(短效) α-受体阻滞剂 酚苄明(长效) 哌唑嗪、乌拉地尔 补充血容量：纠正体液相对不足， 预防肿瘤切除后低Bp 2、β受体阻滞剂的应用： ? 控制心动过速，心律失常 常用药：美托洛尔、阿替洛尔、 艾司洛尔? α，β受体阻滞剂配合 3、术前用药 镇静抗焦虑药: 力月西 安定 阿片类药: 吗啡 东莨菪碱 长托宁 二、麻 醉 管 理 ? 原则: 循环稳定，避免缺O2和CO2蓄 积，注意并发症，高血压危象 严重低 Bp， 心律紊乱，低血糖 1、 高血压危象的处理 收缩压高于250mmHg，并持续1min以上 麻醉诱导 术前用药不当，不良刺激 手术期 手术操作 合并严重缺氧或CO2蓄积 血压升高超过原水平的1/3或 200mmHg时，应及时排除诱因并降压 药物： 酚妥拉明、乌拉地尔、尼卡 地平、硝普钠 2. 低血压的处理 充分术前准备：增加儿茶酚胺分 泌降低后的耐受性 预防性扩容：均匀“逾量”补充 顽固性低血压，给予去甲肾上腺素 3. 低血糖的处理 嗜铬细胞瘤 儿茶酚胺 血糖 术后血糖 ? 糖原分解 β细胞分泌胰岛素 处理： 嗜铬细胞瘤常合并高血糖但慎用胰岛素 血糖测定 合并糖尿病者，须使用胰岛素，围 手术期用量减半 第三节 皮质醇增多症手术的 麻醉处理（自学） 肾上腺素 80% 髓质 去甲肾上腺素 18% 多巴胺 2% 小球区 醛固酮 Cushing 皮质 束状区 糖激素 网状区 性激素 Addison 一、术前准备 1、纠正机体代谢紊乱，治疗并发症 ①???? 补K+ ②???? 控制血糖, 监测血糖 ③???? 降压 ④???? 抗感染 2、补充肾上腺皮质激素 术前、术后、术中 (氢化可的松 iv) 3、麻醉前用药减量 ? 仅正常1/3-1/2, 严重者可不用 二、麻醉管理 1、全麻 1)药物无绝对禁忌症 氟烷,甲氧氟烷 抑制肾上腺 依托咪酯 皮质功能 2) 注意： ①插管困难 ②氧储能力低 ③诱导期易发生呕吐，误吸 ④拔管时易出现R道梗阻, 缺氧 2、 硬膜外 3、术中管理 ①?对失血耐受差：补充血容量 ②?肾上腺皮质功能不全 氢考100～300mg 4、其他：出血倾向，骨折，感染 第四节 糖尿病人的手术麻醉 一、糖尿病人的病理生理 原发病占多数 病理生理变化 胰岛素相对或绝对不足
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