精神病学精神障碍的检查与诊断__培训课件.pptVIP

讨论 临床特点: ①.多样化躯体症状.疑病症状. ②无器质性障碍. ③存在心理社会因素. ④慢性,波动病程. 讨论: 精神病性障碍 vs 神经症性障碍 疑病妄想 vs 疑病障碍 器质性精神障碍(动脉硬化性精神障碍) 抑郁症(更年期抑郁症) 精神分裂症 偏执性精神障碍(--罕见疑病) 疑病障碍 vs 躯体化障碍 某些障碍表现为躯体症状 如赔偿性神经症, 做作性障碍(factitious d.;Manchousen syndrome) 继发性疑病状态 如躯体疾病伴发, 焦虑症 原发性疑病状态 疑病症 躯体化障碍(Briquet syndrome) 精神科医生的职业素质 生物-心理-社会医学模式要求医生应用现代医学理论与方法，针对患者的不同躯体、心理、社会特点，提供更佳医疗服务。充分意识到患者是生物、心理、社会（文化）等方面处于动态变化的人； 病情的发生、发展同样受到这些方面的综合影响。医疗工作要全面考虑到个体生长发育的不同阶段和生理、心理、社会等各方面的特点与需要，提供系统化的整体诊断、治疗以及预防等服务。 广泛吸收相关学科知识，成为合格的精神科医生；精神科执业医生不仅需要有扎实的医学与精神病学专业知识和经验，还要具备一定的心理学、社会学等人文科学知识。 尤其注意保护与患者及其家庭有关的隐私，防止一切不良因素给患者带来的躯体和精神痛苦。 谢谢！ * Sigma受体有重要的抗遗忘作用，对记忆损害有正性调节作用，选择性?1受体激动剂有可能会作为老化过程中的认知增强剂。?1受体也在大脑中发挥有效的神经调节作用，这可能与对焦虑和应激的反应、抑郁、学习和认知过程、神经保护和抗精神病活动有关。 2？ * * * * * 共病的诊断依据是二种诊断之间的异质性，即二者存在病理机制上或是病因上的不同，而这种区别在精神障碍的诊断上恰恰存在致命的弱点 从现象学上区分一类症状群是一种精神障碍的伴随症状，还是又独立和并列地的存在的另一类障碍是不可能的 DSM-III以后将人格障碍归于轴二，正式鼓励临床人员进行多重诊断 * * * * * * * * * * * * * * * 回顾开始提供的图片，要求说出症状点 诊断的基础 重视临床资料 —详尽的病史收集,仔细的病情观察; 扎实的症状学基础 —提高发掘、掌握、认识症状的能力; 丰富的临床经验 —临床经验靠阅历、学习、积累; 科学的诊断思维 —逻辑推理、综合分析、合理解释; —症状鉴别诊断是一种诊断的逻辑思路。 精神科诊断过程 一.横向诊断过程 横向诊断包括精神科现状检查与精神活动的动态观察两个方面。精神状况检查的目的是要发现占优势的精神活动，还必须有精神活动动态的观察 二.纵向诊断过程 要结合患者的年龄、性别、职业、生活环境、既往人格特点、疾病史、家族史以及起病形式、病程特点来考虑诊断。 三.诊断过程中还应注意的几个问题 1.诊断是医生认识疾病的过程，从感性到理性、从理论到实践的认识过程。诊断有三个阶段：临床收集资料、分析资料做出诊断和通过观察病情的发展及治疗对诊断的应验或修正过程。 2.诊断流程 要根据等级诊断，首先确定是否有器质性因素，再考虑“功能”性精神障碍，然后再考虑是精神病性的，还是非精神病性的，其次再考虑人格因素、心理应激因素与疾病的关系。 精神障碍诊断的特殊性和复杂性 大多数精神障碍的病因未明; 缺乏特异性的生物学指标; 缺乏相应的躯体或神经系统体征; 实验室和影像学捡查常无阳性发现。 精神障碍常存在跨文化因素或自身变异，存在不典型和共病等状态； 医者对疾病概念的认识常有差异。 诊断理论 （一）等级原则 器质性精神障碍 ︱ 精神分裂症、情感性精神障碍 ︱ 神经症 ︱ 人格障碍 症状梯级的概念 —症状反映大脑损害、功能障碍的程度。 脑器质性精神病综合征 痴呆综合征 遗忘综合征 人格改变综合征 精神分裂综合征 思维解体综合征 系统妄想综合征 情感障碍综合征 神经症综合征 分类学诊断和亚型诊断 分类学诊断 大类诊断，定位于某一大类比较容易，如： 有病、无病; 器质性障碍、功能性障碍、心理障碍等. 状态诊断，为一种过渡诊断，如： 颤妄状态、痴呆状态、偏执状态、兴奋状态、抑郁状态、焦虑状态等. 等级诊断，如 器质性障碍、精神病性障碍、情感性障碍、焦虑性障碍、躯体形式障碍等; 疾病诊断，如： 精神分裂症 心境障碍等. 亚型诊断， 疾病诊断应落实到亚型，如： 慢性酒中