小精典课件儿肺炎.pptVIP

定义 肺炎 是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水，油类或过敏反应等）所引起的肺部炎症 主要临床表现为发热、咳嗽，气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音 重症患者可累及循环、神经消化等系统而出现相应的临床症状，如心力衰竭，缺氧性脑病及缺氧中毒肠麻痹等 症状 发热 咳嗽、咳痰 气促，喘鸣 胸痛、头痛或腹痛 体征 实验室检查 临床征象诊断价值 发热 是CAP的重要症状，腋温38.5℃伴三凹征，尤其胸壁吸气性凹陷和呼吸增快（除外因哭闹、发热等所致者）应视为病情严重。 呼吸频率（RR）增快 提示肺炎，尤其是5岁以下儿童。呼吸增快的判定标准（平静时观察1min）：2月龄≥60次/min；2月龄~≥50次/分；1-5岁≥40次/min；5岁≥30次/min。在所有临床征象中，呼吸增快对放射学已诊断肺炎的患儿有最高的敏感度（74％）与特异性（67%）；对1岁以下肺炎患儿还有助于提示肺炎严重度：RR70次/min与低氧血症的相关敏感度为63%、特异度为89%。同样也需除外因发热或哭闹等因素对RR的影响。 胸壁吸气性凹陷 胸壁吸气性凹陷不仅提示肺炎，还提示病情严重。 呼吸困难 呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快更大。 喘鸣 病毒性肺炎和MP肺炎常出现喘鸣，因此无胸部影像证据支持的MP肺炎要注意与哮喘相鉴别。喘鸣对判定婴幼儿期肺炎的严重程度没有帮助。 湿性啰音 对于3岁以上儿童，胸部湿性啰音和管状呼吸音对诊断肺炎有较高敏感度（75%）和特异度（57%） 参考自《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（上）》 中医认识 小儿肺炎属于祖国医学“肺炎喘嗽”、“马脾风”的范畴。 临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。 谢玉琼 《麻科活人全书 气促发喘鼻煽胸高第五十一篇 》 记载“气促之症,多缘肺热不清所致……如肺炎喘嗽，以加味泻白散去人参甘草主之”，肺炎喘嗽是对麻疹过程中并发肺炎所立的病名记载,至今已成为中医对所有小儿肺炎的总称。 朱大年；小儿肺炎的病名探讨及症治体会[J]；辽宁中医杂志；1983年05期 “马脾风”，早在 《证治准绳 》、《幼科发挥 》等书中就有记载。 《幼幼集成 》对马脾风解释 ：“心火凌肺,热痰塞盛，忽然大喘名马脾风。盖心为午火属马,言心脾有风热也”。 马脾风是急性肺炎中较严重的一 种,在 《医宗金鉴·幼科心法 》中又称之 为“暴喘” 。对其临床表现归纳为“胸高胀满胁作坑,鼻窍煽动神闷乱”。胁作坑是喘促炎时胁肋间吸入性凹陷,也是肺炎的一种体征。 朱大年；小儿肺炎的病名探讨及症治体会[J]；辽宁中医杂志；1983年05期 病因 外因 外因责之于外感六淫，或由其它疾病传变而来。 内因 内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固，如先天禀赋不足，或后天喂养失宜，久病不愈，病后失调，则致正气虚弱，腠理不密，而易为外邪所中。 不内外因 病机 现代医家对肺炎喘嗽病因的认识 外因说 六淫之邪犯肺 天行疫病 吸入或误食异物:新生儿在出生时呛入胎粪或羊水;或小儿在进食时嬉笑打闹、或因好奇而误食异物，均可致使其呛入犯肺而诱发本病。 调护失宜:由于小儿寒暖不知自调，其衣着等保暖方面全由家长和保育人员负责，而有时家长又误认为孩子穿的越多越好。所以，一旦衣着不当，睡卧受风，或空调不当，或冒雨涉水等调护失宜，皆易受外邪所侵而引发本病。 现代医家对肺炎喘嗽病因的认识 内因说 胎享不足 后天失养 久病失养 病例分享 陈某，男性，4 岁。于2012 年7月7日到本院儿科门诊就诊。患儿3d前开始出现发热，体温高达39.6℃，初起伴有恶寒，咳嗽逐渐增多，有痰难咳，昨晚开始咳甚并出现喘促，现体温39.0℃，少许汗出，少许鼻塞流涕，无鼻煽发绀，胃纳一般，夜眠欠宁，大便干结，小便短赤。 查体: 精神疲倦，热性面容，咽部充血 (++),双侧扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓性分泌物，呼吸约34次/min，吸气三凹征阳性，双肺呼吸音粗，闻及少许细湿罗音及痰鸣音，心率约120次/min，肝脾肋下未触及肿大。舌干红，苔黄，脉滑数。 辅助检查: 7月6日广州儿童医院血常规结果示: 白细胞: 7.62×109/L，中性粒细胞:35.4% ，淋巴细胞: 51.2% ，C反应蛋白:0.6mg/L。 中医辨证: 肺炎喘嗽 ( 痰热闭肺证) 。 郑燕霞,翁泽林,陈文. 林季文老中医治疗小儿肺炎喘嗽经验[J]. 广州中医药大学学报,2013,01:98-100+119. * 肺炎的临床表现 中医病因病机 视 发绀，口周，鼻唇沟和四肢末端发绀 轻症无发绀，呼吸频率增快 严重可见鼻翼扇动和吸气性凹陷