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血管通路工具介绍 静脉输液治疗是我国临床常见的治疗手段,随着人们生活节奏的加快以及输液治疗疗效的认可,国内输液行业快速发展和崛起, 多数国家医院输液的比例占住院患者的45%左右，而我国部分医院的比例更高。郑州某大医院护理部人员说:住院患者输液率100%,输液治疗时间占住院时间的70%，也就是说，每一个住院患者必输液。我国护士的工作时间中有75%用于输液治疗。 静脉治疗技术的发展 外周静脉 -头皮钢针 -留置针 -安全留置针 -中长静脉导管 经外周置入中心静脉 中心静脉 -颈内静脉 -锁骨下静脉 ． 遂道式 -中心静脉导管 -输液港 -股静脉 头皮钢针的适应范围 静脉输注刺激性小的溶液或药物。 输液量少，输液治疗小于4h，且输液时间在三天以内的患者。 单次抽血检查的患者 头皮钢针由于存在活动受限，高渗漏率，不能保留，重复穿刺等缺点。因此，世界卫生组织提出了静脉输液“钢针零容忍”的理念。 静脉留置针的使用范围 输液时间长,输液量多的患者. 老人,儿童,躁动不安的患者. 输全血或血液制品的患者. 需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者. 使用留置针的好处 操作简单,减少反复穿刺而造成的痛苦. 保护血管,减少液体外渗,保证用药时间,为输血和输液提供方便. 保留了一条开放的静脉通路,便于抢救. 适合于老年患者及无自主意识的患者,特别是危重患者,可随时打开静脉通路及早用药,提高抢救成功率. 价格低廉,护士易于掌握操作技术. 提高工作效率,提高护理质量,减轻护士的工作量. 使用留置针的缺点 一般不能超过72~96h,且堵塞率,脱出率较高,发生静脉炎的概率也较高,过分输注刺激外周血管可使患者最终可能没有穿刺的血管. 外周静脉穿刺工具的合理选择 外周静脉穿刺工具的选择根据治疗方案、治疗持续时间、患者的情况、操作者的能力和可获得护理支持的资源决定。 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短、管腔最小的导管。 导管材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质的导管，所有的导管在X线下均为不透视的，以便于导管意外脱落人体内的医疗手段的找寻和取出。 外周静脉导管的注意事项 持续刺激性药物和发疱剂药物的治疗、肠外营养液、pH低于5或高于9的液体或药物,以及渗透压大于600mOsm/L的液体均不适合应用外周静脉导管 成人外周短导管保留时间72~96h;儿童如无并发症发生,可用至治疗结束,但应每日进行评估. 成人外周中长导管保留时间7~49天,不要为了预防感染而常规更换导管. 外周静脉导管的注意事项 所有的导管均为一次性物品，禁止重复使用或一次穿刺失败后取出后再次置入。 建议穿刺工具需具有防止针刺伤的保护装置。 建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露。 穿刺工具和输液设备最好为螺旋连接。 当治疗持续时间可能超过6天，应使用中长导管或picc. 经外周静脉置入中心静脉导管（picc） 置管人：护士 PICC的优点 保护患者外周血管，减轻痛苦 插管快速方便，可床边执行，护士操作 并发症少，无威胁生命的并发症 不限制臂部的活动和使用 可用于多种静脉治疗 可减轻护理工作 PICC的适应证 缺乏血管通道的患者 高渗药液：如浓度＞10%的GS等 刺激性或毒性药物治疗 长期静脉输液 23~30周的早产儿(极低体重儿＜1.5Kg) 家庭静脉治疗 PICC的禁忌证 肘部血管条件太差，缺乏合适穿刺血管 穿刺部位损伤或感染 接受乳癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧手臂 插管途径有放射史，血栓形成史，外伤史，血管外科手术史 上腔静脉阻塞征 PICC维护流程图 准备好用物，打开换药盒，铺好无菌巾，先用酒精棉球避开穿刺点消毒周围皮肤三遍，再用碘伏棉球消毒穿刺点、周围皮肤及导管三遍，用无菌纱布捏住已消毒导管，拧干酒精棉球消毒接口15s。 连接脉冲管和新接头冲洗，更换接头，连接导管以脉冲式冲管，待周围皮肤完全干后贴膜 贴膜固定 PICC拔管示意图 常规消毒周围皮肤，慢慢拔出导管，立即用无菌小纱布按压穿刺点，检查导管完整性，贴好贴膜，保留24~48h直至伤口愈合. PICC置管 中心静脉导管 中心静脉导管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法 插管、拔管