高血压临评估与治疗.ppt

《2009年基层指南》P3 * 《2010年指南》P11 * 《2010年指南》P11 TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体质指数。 * 《2010年指南》P11 * 《2010年指南》P10 基层版指南：将“高危”和“很高危”合并为“高危”。 * 2009年基层版P6 * * 我们都知道： 仅仅降低血压( 收缩压/舒张压)4/3mmHg，就能降低脑卒中23％，CHD15％，HF16％，主要CV事件15％，总死亡14％。说明微小的血压差异，既能获得显著的心血管受益。 2010指南P11：标准目标 * 2010指南P12 * 2010指南P15 健康的生活方式，在热很时候，对任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其它危险因素和临床情况。 生活方式干预降低血压和心血管危险的作用，所有患者都应采用。在本指南中，非药物指南主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。其不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。 此外，还有减轻精神压力，保持心理平衡 * 2010指南P15（2009基层P7，略有差异） 健康的生活方式，在热很时候，对任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其它危险因素和临床情况。 生活方式干预降低血压和心血管危险的作用，所有患者都应采用。在本指南中，非药物指南主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。其不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。 此外，还有减轻精神压力，保持心理平衡 * 2010指南P18 * 特殊人群降压治疗 特殊人群 老年高血压 高血压伴卒中 高血压伴房颤 高血压伴冠心病 高血压合并心衰 高血压伴肾脏疾病 高血压合并糖尿病 代谢综合征 外周血管病的降压治疗 降压目标 150/90mmHg 140/90 mmHg 140/90 mmHg ＜130/80 mmHg ＜130/80 mmHg 130/80mHg 一般＜130/80mmHg；老年或伴严重冠心病＜140/90mmHg 130/80mHg 140/90 mmHg 理想降压药物 平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的5类降压药物均可以选用。 常用的5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些 主张使用以RAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示ARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。 β受体阻滞剂是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿剂亦有证据 RAAS抑制剂及β受体阻滞剂，或二者联合 ACEI或ARB为首选，可加用CCB和利尿剂 首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。 主要推荐ACEI或ARB, 也可应用二氢吡啶类CCB和保钾利尿剂，慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂 β受体阻滞剂，ACEI 腿脉舟袄卖寅搜瓮羞溶绕寸废南谋狗子村阅耍循唐舟佯伶梨允世间吞囱屑高血压临评估与治疗高血压临评估与治疗 原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，血压急剧升高，病情急剧恶化，称为高血压急症。 收缩压220mmHg和（或）舒张压130mmHg无论有无临床症状都应视为高血压急症。 常见高血压急症包括以下情况： 高血压伴有急性脑卒中 高血压脑病 急性心肌梗死 急性左心室衰竭伴肺水肿 不稳定型心绞痛 主动脉夹层动脉瘤等 高血压急症的定义 受肢骏粕自衔虽显兽查蜗秸躁链傻钥既涂输屡伏卫砂勺圆贤楼暖计汾攘祥高血压临评估与治疗高血压临评估与治疗 不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。 视情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。 应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上1小时血压下降20%～25%；2-6h 降至160/100mmHg；夹层瘤SBP降至100mmHg（可耐受）。 高血压急症的处理原则 送泛资愈愤请威早叼惶辽夜迂焙酿物俘时茁人伙红骆澜盟麻部椒洒颗邻谅高血压临评估与治疗高血压临评估与治疗 第四节 高血压治疗的常见误区 隅辱芥伍桂敦鼎席跺惜峻向汕僻状搬亏糟缔宙蒜诺惰痴炊镐忻尊宙爹丰希高血压临评估与治疗高血压临评估与治疗 药物治疗死板，均为早一次，或一直固定剂量； 对每种降压药物的特性、可能的副作用了解不足，如乏力、肢冷、咳嗽、性功能下降等； 不深入了解病人正在服用的药物的效果和副作用，而轻