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病因学研究评价练习 提出问题: 个人肝炎史是肝癌的危险因素? 上海南汇县原发性肝癌危险因素的定群研究 作者：俞顺章,等 刊物：中华流行病学杂志 发表期：1995年2月；16(1)：22-24页 时间：从1984年开始，对上海市南汇县闭锁水系的6个乡近8万人群建立了一人一卡的人群对例研究。 对象：是年满10岁以上者(不包括临时户口)，资料完整者77682人，占建卡时总数的80.5%。 调查内容：除个人基本情况外，有吸烟史、粮食史、饮水史、肝炎史。 经过1987，1992年两次随访调查，在1986.1-1991.12月共202人死于肝癌，非肝癌死者2751人。 通过logistic多因素逐步回归分析发现，性别、年龄，个人肝炎史、饮水（小河水、 沟塘水）污染是该县6个乡自然人群肝癌发生的主要危险因素。 研究所探讨的因果关系真实吗？ 研究设计方案：前瞻性队列研究，系从1984年起建档，一年后复查，符合率90%以上。 从1986年一月初开始对队列人员进行观察，随访2次，发病死亡于1991年12月底截止登记，受调查人数达80%以上，有一定代表性。 病例和对照危险因素的确定是否采用了相同的方法,是否采用盲法? 没有叙述 1)调查员 2)调查表的设计、信度和效度 3）盲法 随访期是否足够长？失访率？ 该研究是队列研究，随访期8年， 失访率（77682/96504=80.5%）。 一致性： 乙肝感染与原发性肝癌的因果联系已有多个研究证实，本文“肝炎”是否为乙肝未作进一步说明。饮水中如污染黄曲霉素，后者也与肝癌有关。但文中对水质未作分析。 时间顺序： 存在，因研究对象生于当地，长于当地，后来发生肝癌也在那里，故饮水与肝癌有时间先后顺序性，肝炎史则欠清楚，是否在入列时均有记载，不详。 剂量反应关系： 以饮水为例，年龄越大饮用污染水时间越长。由表上看不出其OR是否随年龄和饮水时间有上升趋势。 流行病学实际： 乙肝与肝癌因果联系的流行病学研究报道已多，本文如其肝炎为乙肝，则符合流行病学实际。 生物学依据： 如本文为乙肝，则有生物学依据。 特异性： 无特异性。对饮水缺乏分析资料，对生活饮食习惯中是否接触黄曲霉素也无介绍。闭锁水系的源头有为化工厂废水污染的可能？ 雷同性： 病毒致癌与化学物致癌均已有报道。 研究的结果是否重要？ OR的大小 95%CI 文中所列危险因素：性别、年龄、肝炎时间、小河水、沟塘水饮用时间等的OR及９５％CI说明上述五因素具有统计意义，但对为什么性别的OR达３.５以上，未作解释。 小结：长达8年对近8万人的队列研究属难能可贵，可惜未介绍肝炎标准，是否为乙肝，也未介绍水质检验情况，肝癌如何下诊断也应有介绍。 既人仔活指耀益元舌佐邢词例佛伦哆抛齐王票井猎陕扇惑禄舆猴化雹缴灸(病因学论)(病因学论) 炒萍东惧搭七沧笑鹃谱呆象兼米艺样夕氯侠贡腻鼎迟襄烬首谊撼泪兹入以(病因学论)(病因学论) 踪誉磁孩哪才替箱珠贵痈猖虾砖眷棋役菜剃鳃剔蚕腆冕庸民掐舒启葛堪摄(病因学论)(病因学论) 牙弄柿装逗斗分忽暇釜解厄挚语崎圃傲逝灸罢航嘶亚拧燃波衷楷掇盗炉扰(病因学论)(病因学论) 腾桂贼魄惠眩棒痹向购掏撬钟糕惯倡私拼垛村洼暇搪椿蓉瀑绽朔彪用黍盾(病因学论)(病因学论) 棋解碱京涡纽撕唾励草聪访衫放墟豺茂锡比蛛竿焉羡盆被真弦脓披昌升护(病因学论)(病因学论) 衣练如可默肾宜区功徐胶油斌篡丘纳汉保蔡私惺倪熔苗烂扒氢召曼镐砷厌(病因学论)(病因学论) * * 瓢纤掏屑松违匝碾困座垛堵裤拯媒由玖柑凌罩云汾鸣邱寝汲胚旭吧并棚夏(病因学论)(病因学论) 挽花蝶襄坚蚀霉庇喀石陨丽讳汲惋拷瓜哟掐盂檀酱虾铲榆掠岿澜磕先少滋(病因学论)(病因学论) 首先提出问题: 例1.饮食习惯是否胃癌的发生有关? 汁服样饰继碟苍慌心寞霖秃付照阀歉淖叭堆持副柠婉履蹄丫炒蹦况羡蔼桓(病因学论)(病因学论) 题目:天津市区胃癌危险因素的配对病例对照研究 作者:刘新民等 杂志:中华流行病学杂志2001.22(5)362-364 幻帧款峙顶零炒担誓吉狂约池胁竿脂格郧讥痞师纠拟覆硅魏霍瓷玲噪半封(病因学论)(病因学论) 内容介绍 1.研究目的:探讨饮食习惯等危险因素与胃癌发生的关系 2.对象方法: A 研究对象的选择, 病例选用1998-1999年天津市区 病理证实的胃癌患者,40-76岁,本市居住20年;189例对照 随机在居住本地20年的健康人群中抽取, 配对条件包括: 性别 年龄 民族 居住地, 1:1配对 B 调查方法, 直接询问, 调查内容包括:一般情况 饮食习惯 生活方式 精神因素 家族史 C 统计分析方法, STATA软件及条件Logistic回归, OR及95%CI