中国高血防治指南.ppt

中国高血压防治指南 高血压流行的一般规律 高血压患病率与年龄呈正比 女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性 有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区 同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季 与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者 高血压流行的一般规律 与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高 患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关 高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关，不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。 我国人群高血压流行病学特点 我国人群流行病学调查表明，脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病。脑卒中发病是冠心病的5 倍。脑卒中的主要危险因素是高血压，积极控制高血压是预防脑卒中的重要措施。 我国人群血压水平从110/75mmHg 开始，随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加，与血压110/75mmHg 比较，血压120~129/80~84mmHg 时，心血管发病危险增加1 倍，血压140~149/90~94mmHg，心血管发病危险增加2 倍，血压180/110mmHg 时，心血管发病危险增加10 倍。 我国人群高血压患病率及其变化趋势 我国18 岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6 亿。与1991 年比较，患病率上升31%。我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%，与1991 年比有所提高，但仍处于较差水平。 我国18 岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿病现患人数2200 多万，另有近1600 万人空腹血糖受损。与1996年比较，大城市20 岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%，增加39%。 我国成人血脂异常患病率为18.6%，估计全国血脂异常现患人数1.6 亿，其中高胆固醇血症2.9%，高甘油三酯血症11.9%，低高密度脂蛋白血症7.4%。我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计全国超重人数2.0 亿，肥胖人数6000 多万。儿童肥胖率已达8%，应予以重视。与1992 年比较，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%。 高血压发病的危险因素 超重 高盐膳食 中度以上饮酒 体重超重和肥胖或腹型肥胖 中国成人正常体重指数（BMI: kg/m2）为19~24，体重指数≥24 为超重，≥28 为为肥胖。 腹型肥胖：男性腰围≥85cm、女性≥80cm 我国人群血压水平和高血压患病率北方高于南方，与人群体重指数差异相平行。基线体重指数每增加3 kg/m2，其4 年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。 BMI≥24kg/m2 者患高血压的危险是体重正常者的3~4 倍，患糖尿病的危险是体重正常者的2~3 倍 男性腰围≥85cm、女性≥80cm 者高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5 倍，其患糖尿病的危险为2.5 倍 饮 酒 按每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中年男性人群饮酒率约 30%~66%，女性为2%~7%。 男性持续饮酒者比不饮酒者4 年内高血压发生危险增加40%。 膳食高钠盐 我国人群食盐摄入量高于西方国家。北方人群食盐摄入量每人每天约12-18g，南方为7-8g。 膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，北方人群血压水平高于南方。 人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg 及1.2mmHg。 血压升高是心血管发病的危险因素 血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素，基线收缩压每升高10mmHg，脑卒中发生相对危险增加49%，舒张压每升高5mmHg，脑卒中危险增加46%。中国和日本人群中，血压升高对脑卒中发病作用强度为西方人群的1.5 倍 血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素 血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险，有高血压病史者的心力衰竭危险比无高血压病史者高 6 倍。舒张压每降低5mmHg，可使发生终末期肾病的危险减少1/4。 脉压对老年人心血管发病的影响，脉压增大是反映动脉弹性差的指标。60 岁以上老年人基线脉压与总死亡、心血管性死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。 诊断性评估 确定血压水平及其它心血管病危险因素 判断高血压的原因（明确有无继发性高血压） 寻找靶器官损害以及相关临床的情况 家族史和临床病史 家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史； 病程：患高血压的时间、血压水平、是否接受过抗高血压治疗及其疗效和副作用； 症状及既往史：目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病