护理专业药理第22章抗慢性心功能不全药全解.ppt

表22-1 常用强心苷体内过程特点 内容 洋地黄毒苷 地高辛 毛花苷C 毒毛花苷K po吸收率（%） 90～100 60～85 20～30 2～5 血浆蛋白结合率（%） 97 25 ＜20 5 肝肠循环率（%） 26 7 少 少 原型肾排泄率（%） 10 60～90 90～100 100 代谢转化率（%） 70 20 少 0 消除半衰期（t1/2） 5～7d 36h 23h 12～19h 给药方法 po po iv iv 预防中毒： （1）中毒先兆：胃肠道症状、黄视症、绿视症、室性早搏、窦性心动过缓。 （2）避免诱发因素：低血钾、高血钙、酸中毒、心肌缺血等。 （3）维持水电解质平衡。 （4）检测血药浓度。 （5）凌晨4点患者对强心苷类最敏感。 （6）暴风雪或低气压时敏感性↑↑。 【给药方法】 1、传统给药法：先短期给予最大效应量（全效量），然后给予维持量；根据病情，全效量分为缓给法和速给法。此给药法对急性重症患者可产生最大疗效，但不良反应发生率高。 2、逐日维持量给药法：可减少中毒发生率。地高辛0.25mg/d，6～7d达到稳定而有效的治疗浓度。 【药物相互作用】 1、奎尼丁使90%患者的地高辛血药浓度提高一倍，宜酌减地高辛用量1/3～1/2。 2、维拉帕米、胺碘酮减少地高辛排泄，应减少地高辛用量1/2。 3、排钾利尿药可诱发强心苷中毒，注意补钾。 一、血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEI） 卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米普利、群多普利等。 氯沙坦 1、直接阻断血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）与其受体结合→拮抗作用。 2、对CHF的作用与ACEI相似，不良反应较少。 3、主用：（1）高血压治疗。 （2）血浆肾素活性↑、AngⅡ↑或不能耐受ACEI的CHF患者。 第三节 利尿药及血管扩张药一、利尿药 【药理作用】 1、钠水排出↑→血容量↓→心前负荷↓ 2、钠排出↑→血管平滑肌Ca2+↓→血管扩张→心脏负荷↓。 3、呋塞米等直接扩血管→外周阻力↓→肺水肿↓。 二、血管扩张药 基本药理作用： 1、扩张静脉→回心血量↓→心脏前负荷↓→肺淤血↓。 2、扩张动脉→外周阻力↓→心脏后负荷↓→心排血量↑→组织供血↑。 常用药物：硝普钠、有机硝酸酯类、肼屈嗪、哌唑嗪等。 常用于治疗CHF的血管扩张药： 第四节 β受体阻断药 3、抗心律失常：心律失常是CFH患者猝死的主要原因。 其↓心律失常引起的猝死率＞因↓心输出量的死亡率。 4、抗心肌和血管增生、重构作用：拮抗CFH时过度升高的儿茶酚胺对心肌和血管的毒性、降低RAAS兴奋性→抗增生等。 思考题 1、抗CHF药物有哪些？代表药是什么？ 2、强心苷的正性肌力作用特点、机制如何？ 3、强心苷的用途、主要不良反应及防治措施。 第二节 抑制RAAS药物 AngⅡ 强烈收缩血管→恶化病情。 醛固酮↑→水钠潴留。 促进细胞生长→血管壁和心室肥厚、组织重构。 组织重构：CHF时，心肌细胞肥大增生，伴有心室形态结构的改变和机械效能↓ ACEI→AngII↓ 扩血管→心脏负荷↓ 抑制心肌和血管重构 CHF病死↓ 醛固酮释放↓→水钠潴留↓ 目前ACEI已成为治疗CHF的一线药物。 二、血管紧张素Ⅱ受体阻断药 三、 醛固酮拮抗药 螺内酯 CHF时血中醛固酮浓度↑↑20倍以上 1、病理生理： （1）保钠排钾。 （2）促进成纤维细胞增殖，刺激蛋白质与胶原蛋白合成→心