股骨颈骨折护理..docVIP

股骨颈骨折 骨折类型 按骨折部位分类 按X线表现 Pauwels角：指远端骨折线与两髂嵴连线的延长所形成的角度。角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。 外展骨折： Pauwels角 30° 内收骨折： Pauwels角50° 按骨折移位程（Garden）分类法 （1）、不完全骨折：骨的完整性仅部分中断，股骨颈的一部分出现裂纹。 （2）、完全骨折：骨折线贯穿股骨颈，骨结构完全破坏。 又可分：a、无移位的完全骨折；b、部分移位的完全骨折；c、完全移位的完全骨折。 临床表现及诊断 1、 畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。 2、疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3、肿胀：老年人常不明显。 4、功能障碍：部分病人仍能走路或骑车。 5、患肢短缩。 三、辅助检查 （1）髋部X线摄片：可确定骨折的部位、类型和移位方向。 （2）螺旋CT三维重建 （3）骨扫描：股骨头缺血程度 治疗方案选择取决于： 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 四、处理原则 1、非手术治疗 适用于无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折。此外，亦适用于年龄过大、全身情况较差或其他脏器合并症者。 （1）、牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用，卧硬板床6~8周。 （2）、手法复位：先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位。 2、手术治疗 适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开作加压螺纹钉固定术。 （1）、内固定 、人工关节置换术 五、护理诊断 1、潜在并发症：骨折移位。 2、躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关。 3、有皮肤完整性受损的危险 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。 六、护理措施 1、保持适当的体位，防止骨折移位。 （1）患肢制动、矫正鞋固定：卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位。 （2）卧硬板床：经医师允许方可患肢侧卧位；更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。 （3）正确搬运病人：尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成的损伤。 影响骨折愈合的因素： 年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强程度有关。??? 指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 多发于老年人，尤以老年女性较多（骨质疏松） 基底型 颈型 头下型 ※加压式内固定 ※多针（或钉）内固定 固定牢靠，减少对股骨头 的损伤。 ?※适用于老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 ※人工股骨头置换 ※人工全髋关节置换 指导病人正确活动 （1）练习股四头肌的等长舒缩：指导进行患肢股四头肌的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次5~20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。 （2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。 （3）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。 （4）转移和行走训练。 3、压疮的预防和护理 （1）便器：病人卧床期间应使用适宜于卧床病人的特制便器。 （2）保持床铺清洁、干燥和平整。 （3）定时协助病人更换体位，按时按摩受压部 位和皮肤护理。 附：儿童和青壮年股骨颈骨折 非手术治疗的病人8周后可逐渐在床上坐起，坐起时双腿不能交叉盘腿，3个月后可逐渐使用拐杖，患肢在不负重情况下练习行走，6个月后弃拐行走。 行人工全髋关节置换术的病人，2~3周时允许下床后，指导病人在有人陪伴下正确使用助行器或拐杖行走；骨折完全愈合后患肢方可持重。 ※高能量损伤 ※以低位经颈骨折为主 ※治疗方法主要采用复位+螺丝钉内固定 ※儿童股骨头血供与成人不同，很容易缺血坏死，故内固定后，不宜过早负重。 ☆、股骨颈骨折的愈合 愈合较慢，平均需5~6个月。 不愈合率较高，平均为15％左右。