霍孝蓉个案护理--泌尿外科..docVIP

第四节泌尿外科? 一、肾损伤患者的护理? [知识要点]? 1.掌握肾损伤的急救护理。? 2.?掌握肾损伤的主要临床表现。 ?3?掌握肾损伤病情观察的要点。? 4.?掌握预防肾损伤再出血的护理措施。? {案例分析]? 患者，男性，?52?岁，因摔伤致全身多处外伤10?小时2013?年4?月30?日急?诊入院，患者10?小时前骑电动车梓伤卧睡马路，伤后感觉疼痕剧烈、心慌、出?汗，由旁人立即护送来院就诊。?入院查体:精神烦躁，面色苍白，?BP?90/52?mmHg,?P?106?次/分，?R?24?次/分，?Spü，?96%?，全身体表多?发伤，伴血尿，呈全程酱油色样尿液。无咯?血，无四肢不能活动。左肾区饱满肿胀，压痛明显，无反跳痛及肌紧张。极?度紧张和害怕。血常规检查示血红蛋白9.2?g/L?，血细胞数下降;尿常规检?查示镜下血尿。CT?示:左侧颧骨骨折，左肾轮廓不清晰，肾周积液，积血。?临床诊断:左肾部分裂伤，肾周积液，颅面部外伤。病情危重，目前暂采取保?守治疗:绝对卧床，留置尿管，抗感染，补液，止血。根据病情变化随时有急?诊手术可能。 ?一、选择题? 1?肾损伤后的基本病理生理变化是:(B)? A?血容量不足B.?出血、尿外渗C.?电解质紊乱?D.尿瘘E?发热? 2?肾损伤合并休克的病人最突出的护理问题是:(D)? A.焦虑、恐惧B.?疼痛C?有感染的危险?D组织灌注异常 E体温异常? 3.?肾损伤，非手术治疗，需卧床休息的时间是:?(C)? A.?3?天B.?1?周C.?2~4?周?D.?5~6?周E.?7~8?周? 4?肾损伤，非手术治疗期间应考虑紧急手术处理的情况是:(C)? A.尿外渗B.?明显血尿 c.严重休克不能纠正? D.高热E.?剧烈疼痛 5.?如治疗后病人已康复，准备出院，护士指导何时可做体力劳动或竞技?运动，正确的回答是:?(C)? A.?l?个月后? B.?2?个月后c.?3?个月后? D6?个月后???E.?1?年后? 简述题 6.?接诊急性肾损伤的患者需采取哪些急救护理措施?? 答:①绝对卧床;②留置尿管;③迅速建立两条静脉通路:快速输液、输?血，确保输液通畅，补充有效循环血量;④急救止血⑤密切观察病情;⑥积?极做好手术准备。? 7.?肾损伤的主要临床表现有哪些?如何对尿液进行观察?? 答:因损伤程度不同肾损伤的临床表现差异很大，主要症状有休克、血?尿、疼痛、服腹部肿块、发热。?尿液的观察：患者应常规留置导尿管及床边接尿袋，准确记录24?小时尿?量并观察尿液的量、色、尿比重的变化，保持每小时尿量不少于60?ml，每小时?留置尿标本一份对比观察，并测尿比重以判断病情变化.1~2?周后如尿液正?常方可拔徐尿管。? 思考题? 8.?该患者病情观察的要点有哪些?如何观察腰腹部肿块的大小?? 答:?(1)病情观察要点:①密切观察患者血压、脉搏、呼吸、体温的变化及?神志情况;②观察每次排出尿液颜色的深浅变化:若血尿颜色逐渐加深，说明?出血加重;③观察腰、腹部肿块范围的大小变化，④动态监测血红蛋白和血?细胞比容变化，以判断出血情况;⑤定时观察体温和血白细胞计数，以判断有?无继发感染;⑤观察疼痛的部位及程度。? (2)?应密切关注B?超及CT?结果的动态变化，用记号笔标注患者血肿的?位置，密切观察标注位置有无变化，班班交接。? ?9.?如何预防损伤肾脏再出血?? 答:因肾脏血供充足，肾损伤后出血量大，不适当的活动可使已停止的出?血灶再次出血，因此肾损伤患者应绝对卧床休息，各种检查也应尽可能进行?床边操作。病情稳定后须进行必要的辅助检查时，一定要有医护人员护送协?助，搬动患者时动作要轻柔，特别注意不要挤压患侧肾区，以免诱发再出血。?如病情稳定，卧床1~2?周后尿检红细胞消失，再卧床1?周方可下床活动。? 二、泌原系结石患者的护理 ?知识要点 1.?掌握肾绞痛的处理原则。? 2.?掌握泌尿系结石与饮食的关系。? 3.?掌握肾造瘘管及双J?管的护狸。 ?4.?掌握经皮肾镜术后大出血的处理。? {案例分析]? 患者，男性，?42?岁，因反复左侧腰腹部疼痛一年余，突发腹痛、恶心呕吐6?小时入院。患者2012?年1?月无明显诱因下感左侧腰腹部疼痛，阵发性绞痛，?程度中等。2013?年3?月10?日症状再次发作，门诊CT?示:左输尿管中段结石，?左肾结石伴积水，左输尿管扩张，拟左输尿管中段结石，左肾结石入院。?入院查体:神志清楚，痛苦貌，由平车推入病房。查体:?T?36.6?0C?,?P?88?次/分，?R?18?次/分，?BP?128/80?mmHg。对症处理及完善各项检查后，于急诊?硬膜外麻醉下行左输尿管镜下钦激光碎石取石术十双J?管置入术将取出?的结石做成分分析，结果为: