气管切开护理讲解.ppt

湖州邦尔骨科医院 2016年8月20号 白瑞芳 气管切开的护理 一 气管切开的适应症 喉梗阻：喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻 下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者 需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 预防性气管切开: 某些头颈、额面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉 及防止血液、分泌物进入下呼吸道者 其它:某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者 二 禁忌症 严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者 三 管套的构成 1由内外管套构成，外套管附有带单项活瓣的指示气囊，气囊充气后阻塞导管与气管间的间隙，外面通过固定带固定于颈部。国内所用管套多为银制，部分为铜制。 2与气管插管导管相似，无所谓内外套管，有塑料和硅胶两种。气囊也有组织相容性好的低压高容气囊和自动充气的‘无压高容 ’气囊。 四 物品准备 气管切开包 无菌手套 皮肤消毒用品 利多卡因 生理盐水 吸引器 吸痰管 照明灯 五 操作方法 第一步：病人面朝上平卧，使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管向前突出、暴露。 第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。 第三步：以左手拇指中指固定甲状软骨，示指置于环状软骨上方，右手持刀在选择的穿刺点作一3~5厘米的切口。 六 分离各级组织，暴露气管 第五步：切开气管，插入合适的气管套管，吸净分泌物，检查有无出血。 第六步：气管套管用寸带固定于颈部打死结以牢固固定（在未用寸带固定以前需用手固定）。切口一般不用缝合，若过长，可在切口上方缝合一两针，最后用一开口纱布垫于伤口与套管之间。 七 气管切开术的并发症 出血：常见，分为原发性和继发性 皮下气肿：常见，通常无需特殊处理 纵膈气肿脱出：需及时重新插管 呼吸骤停：急救、心肺复苏 气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤 伤口感染：无菌操作；术后抗生素使用 拔管困难：原因及处理 八 出血分类 A.原发性出血：指在术中或术后24小时内的伤口出血，比较多见，多为静脉出血。 B.继发性出血：以动脉性出血多见，其中包括致死性大动脉出血。 原发性出血原因及处理： 多由手术中止血不彻底、已结扎的血管结扎线脱落、术后剧烈咳嗽引起。多不需打开伤口止血。伤口局部可用凡士林纱布或碘仿纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。 九 继发性大血管出血的原因及处理 伤口感染。 解剖畸形。 切开位置过低。 气管套管的长度或弯曲度不合适。 使用非低压气囊套管时，未定时排出气囊内气体，或套管活动反复摩擦气管壁。 处理：加强抗感染，手术止血。 十 脱管的处理： 1.迅速取出套管，安上同号管芯，重新插入套管。 2.重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，再重新插入套管。 3.如上述方法失败，重新打开切口，寻找气管切开口，然后插管。 十一 切开术后护理 1、病室环境要求 设单人病房，保持室内空气新鲜。室温18~20°度，湿度50%~70%。目前先进的层流室为气管切开病人创造了良好的病室环境。对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。气管套口覆盖2~3层温湿纱布，保持吸入的空气湿润，同时防止异物吸入呼吸道内。室内经常洒水，或应用加湿器。 2 、设置气管护理盘 气管切开后设置气管切开护理盘，每床一盘。 其中配备无菌镊、盛有生理盐水的小碗和吸痰管各两套，分别放在盘的左右两边，用于吸气管和口鼻分泌物，吸痰管一次一根。 口内细菌清洗后4h~6h又会再生，故每6h更换护理盘一次。 3、 吸痰 目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰。吸痰是一种侵入性操作，若方法不当，会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰时先抽吸气管套管内口的痰液，再将吸痰管反折，下插至气管内吸引 4、 气道湿化 湿化液的选择：目前主张用生理盐水加糜蛋白酶作为常规湿化液。为增加湿化效果，可根据患者的具体情况在湿化液中加入不同药物 湿化的方法：持续滴注法,间断推注法，雾化吸入法 5 、气管套管的消毒 临床一般采用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸泡消毒。严格遵循双消毒原则，有效预防病毒细菌的传播，加强对护理人员的自身保护 6、 瘘口护理 由于受周围皮肤细菌和呼吸道分泌物污染，很容易形成气管切口感