(评估机构新设套表含分支机构.docVIP

表格1 资产评估机构设立申请表 拟设立资产评估 机构名称 ?甘肃恒通资产评估事务所 联 系 人 ?袁慧敏 电子信箱 ? 联系方式 ?办公电话 移动电话 ? 传真 办公场所 ?兰州市张掖路87号中广商务大厦10层 通讯地址 ?兰州市张掖路87号中广商务大厦10层 邮编 ?730030 组织形式 ?合伙制 出资总额 （注册资本） 100万元? 拟任首席合伙人 （法定代表人） 姓名 汪文岳 注册资产评估师 证书编号 注册资产评估师总数 ?6 合伙人（股东） 总数 2? 拟任首席合伙人（法定代表人）签名并盖章： 年 月 日 我们保证本申请材料内容全部属实。如有不实，我们愿承担由此而产生的一切责任。 全体合伙人（股东）签名并盖章： 年 月 日 表格2 资产评估机构注册资产评估师合伙人（股东）简历 姓名 性别 出生日期 （近期2寸免冠蓝底彩色照片） 学历 专业 职称 注册资产评估师证书号 其他执业资格 政治面貌 身份证号 拟任职务 出资或者 股权比例 联系 方式 办公电话 移动电话 电子信箱 学习及工作的主要 经历 签署或参与的主要评估项目 有无不良执业记录 我保证本表所填内容及所附证明材料全部属实，同时保证在规定时间内办理转入该所的手续。 填表人： （签名并盖章） 年 月 日 注： 1.“拟任职务”栏请填写首席合伙人（法定代表人）、正副董事长、正副总经理、总经理助理、部门经理、项目经理及其他职务； 2. “学习及工作的主要经历”栏请从高等教育阶段填起； 3.“签署或参与的主要评估项目”栏填写最近3年签署或参与的主要项目名称、时间并注明签署或参与情况； 4.“有无不良执业记录”栏请填写受刑事处罚、行政处罚、行业惩戒情况； 5.申请人有额外需要说明的事项，可另附说明。 表格3 注册资产评估师、合伙人（股东）注册情况审核汇总表 （拟设立）资产评估机构（分支机构）名称： 序号 姓名 性别 出生日期 注册资产评估师证书编号 初次注册时间 再次注册时间 出资额 出资或者股权比例 审核意见 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 经审核，上述 名注册资产评估师、合伙人（股东）情况属实。 经办人： 负责人： （省级资产评估协会盖章） 年 月 日 注： 1. 本表双横线上方内容由申请人或资产评估机构填写，双横线下方内容及“审核意见”栏由省级资产评估协会填写； 2．申请设立资产评估机构时，填写包括合伙人（股东）的全体注册资产评估师的有关情况，不担任合伙人（股东）的注册资产评估师不需要填写“出资额”和“出资或者股权比例”栏； 3．申请设立分支机构时，资产评估机构应将本机构和拟转入分支机构注册资产评估师情况分别填写本表； 4．资产评估机构办理变更手续时，填写新增注册资产评估师合伙人（股东）情况； 5．“初次注册时间”栏填写第一次注册的时间，如注册后曾停止执行资产评估业务，应当在“再次注册时间”栏同时填写停止时间和再次注册时间； 6．有关栏目填写不下时，可附纸填写。 表格4 资产评估机构注册资产评估师 合伙人（股东）无不良执业记录证明 序号 姓名 注册资产评估师证书编号 不良执业记录 经审核，上述 名合伙人（股东）情况属实。 经办人： 负责人： （省级资产评估协会盖章） 年 月 日 注：本表由省级资产评估协会填写。 表格5 注册资产评估师转所申请表 姓名 性别 学历 （近期2寸免冠蓝底彩色照片） 出生日期 民族 职称 身份证号 注册证编号 转出机构 转入机构 转出机构意见 机构公章: 负责人签章: 年 月 日 转入机构意