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CRRT的原理 名称 CRRT： Continuous renal replacement therapy CBP：Continuous Blood purification ICBP: Intensive care blood purification CRRT 是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。 血滤器的主要作用就是替代以下肾脏功能： CRRT基本原理 模拟肾小球的滤过原理。以对流为基础的血液净化技术。利用血泵或不用血泵，将血液引入具有高通透性的半透膜滤过器，依靠半透膜两侧的压力梯度（跨膜压力）达到清除水分及溶质的目的。小于滤过膜孔的物质被滤出（包括机体需要的物质与不需要的物质），同时又以置换液的形式将机体需要的物质输入体内，以维持内环境的稳定 血液净化方法 血液透析(HD) 血液滤过（HF） 连续性肾脏替代治疗（CRRT） 血液透析滤过（HDF） 单纯超滤及序贯透析（HU） 血液灌流(HP) 血浆置换(PE) 免疫吸附(IA) 腹膜透析（PD） 原理与机制 原理与机制:小分子物质 氯化钠 Sodium Chloride 58.5 尿素 urea 60 磷酸 phosphate acid 96 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180 原理与机制:中分子物质 多肽 Peptide A 778 VitB12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 B2-microglobulin 11800 肝素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子D Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子Tumor Necrosis Factor 39000-225000 原理与机制:大分子物质 Pre-albumin 55000 Antithrombin 3 65000 Albumin 66000 Hemoglobin 68000 Prothrombin 68000 Transferrin 76500 IgG 160000 Fibrinnogen 341000 Fibronectin (dimer) 450000 扩散/弥散作用 影响弥散作用的因素 对流作用清除溶质 影响对流作用的因素 增加某种溶质的对流清除率有两种方法: 1. 选择一块更易于溶质通过的簿膜。 2. 增加超滤出来的容量。 吸附作用 Adsorption 治疗方式 CVVH SCUF CVVHD CVVHDF 血透系统的组成 广义地说，人们通常所讲的人工肾，就是血液透析系统。 ｛ 透析器 ｛ 水处理系统 ｛ 透析液 ｛ 血透机 透析器及管路 透析器是狭义上的人工肾。 它由透析膜及其支撑结构组成，目前的透析器是由近千根中空纤维装在透析器外壳内，两端用粘胶粘紧，盖上帽而制成。 滤器的结构 置换液的输入：前稀释，后稀释 前稀释(predilution)：置换液输入点在滤器前的动脉管路。优点是减少滤器凝血，超滤率大；缺点是经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增加15%。前稀释适用于以下情况： .UFR大于10ml/min 需要大量超滤和高容量血液滤过时。可以减少及预防血液浓缩而导致的滤器凝血。 .病人红细胞压积大于40%。 .出血倾向的病人，减少抗凝剂用量。 后稀释(