CRC肝转移.ppt

NCCN * * 原发肿瘤淋巴结阳性； 原发肿瘤切除至出现转移的无疾病生存时间12个月； 肝脏转移灶数目1； 肝脏中最大的转移灶5cm； CEA200ng/ml * 需要更多的前瞻性研究来证实可切除肝转移CRC患者的围术期最佳处理策略。 初始可切除结直肠癌肝转移围术期的治疗策略 临床病例 梁XX，49岁，男性 肠镜示：距肛门25cm处可见一菜花样肿块，活检病理提示中分化腺癌。血CEA 159 ng/ml。 无肿瘤家族史 cT2N1M1a(单发肝) IVa期 初始可切除结直肠癌肝转移 初始可切除CRC肝转移的处理策略 初始可切除mCRC: ESMO 2016 Van Cutsem et al. Annals of Oncology 0: 1–38, 2016; doi:10.1093/annonc/mdw235 Fong, et al. Ann Surg 1999 Nordlinger, et al. Cancer 1996 Rees, et al. Ann Surg 2008 肝转移切除术后复发危险因素 数目 大小 LN+ DFS间隔 CEA 肝外病灶 瘤周炎症均润 肝门LN+ 分化差 肝包膜+ 两肝叶+ 年龄 切缘+ 输血 FONG √ √ √ √ √ Nordlinger √ √ √ √ √ √ √ √ REES √ √ √ √ √ √ √ Malik √ √ Zakaria √ √ √ √ Iwatsuki √ √ √ √ Saiura √ √ √ √ √ √ √ Malik, et al. Ann Surg 2007 Zakaria, et al. Ann Surg 2007 Iwatsuki ,et al. J AmCollSurg 1999 Saiura, et al. World J Surg 2012 mCRC肝切除术后临床风险评分系统 MSKCC评分系统1（FONG标准） 原发肿瘤淋巴结阳性； 原发肿瘤切除至出现转移的时间12个月； 肝脏转移灶数目1； 肝脏中最大的转移灶5cm； CEA200ng/ml 记分标准：每点记1分2 0-2分：预后良好 3-5分：预后不良 1.Fong, et al. Ann Surg 1999 2. Maithel et al. Surgery 2012 1 转移灶3个 转移灶距原发灶切除12月 最大径≥5cm 原发灶伴淋巴结转移 2 3 4 推荐围术期化疗 5 CEA200ng/ml 1 单个肝转移且2cm 无围术期化疗指证 无手术禁忌症 原发灶容易切除或已切除 2 3 4 推荐直接手术 中国专家共识 注：单个肝转移3~5cm由MDT讨论决定 临床病例 FOLFOX化疗6程后，疗效评价PR（↓40%），2015年6月行原发灶和转移灶的同期切除术，术后给予FOLFOX化疗6程，随访至今未复发。 启 示 初始可NED结直肠癌肝转移患者围术期的治疗策略，除了要考虑技术因素，也要考虑肿瘤学因素。 NCCN * * 原发肿瘤淋巴结阳性； 原发肿瘤切除至出现转移的无疾病生存时间12个月； 肝脏转移灶数目1； 肝脏中最大的转移灶5cm； CEA200ng/ml * 需要更多的前瞻性研究来证实可切除肝转移CRC患者的围术期最佳处理策略。