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四种流产的出血及宫口的示意图 宫口未开 宫口已开 妊娠产物嵌顿 宫口关闭 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 流产的发展过程 正常妊娠 先兆流产 难免流产 完全流产 不全流产 稽留流产 习惯性流产 5、稽留流产（胎死宫内） 稽留流产是指胚胎或胎儿在宫腔内死亡但尚未自然排出者。 症状 早期妊娠可见早孕反应消失，或有阴道出血；中期妊娠，孕妇不感腹部增大，胎动消失。 体征 子宫颈口未开，子宫小于停经周数，质地不软，未闻及胎心。胚胎或胎儿停止发育，不能自行排出。 即习惯性流产，是指同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产。 每次流产往往发生在同一妊娠月份 早期流产见于黄体酮功能不足、甲状腺低下、染色体异常 晚期流产见于宫颈内口松弛、子宫肌瘤、子宫畸形 第一节 流产 6、复发性流产 流产感染 流产过程中，若阴道流血时间过长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔感染 严重时感染可扩展到盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等 第一节 流产 处理原则 1.先兆流产：保胎治疗 2.难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大出血及感染。 3.不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。 4.完全流产：一般不需特殊处理。 5.稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血功能障碍。 6.习惯性流产：针对病因，预防为主。保胎治疗 第一节 流产 总结一下： 宫颈口 妊娠产物 子宫大小 处理 先兆流产 未扩张 未排除 相符 保胎 难免流产 已扩张 堵于宫颈口 相符或略小 促排出 清宫 不全流产 已扩张 部分排出 小于 清宫 完全流产 已关闭 排出 恢复至非孕 检查排出物 稽留流产 未开 未排除 小于 清宫 一、概念 异位妊娠： 正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内膜，若受精卵在子宫体腔外着床发育时,称为异位妊娠，习称宫外孕。 异位妊娠 部位 输卵管： 95%左右，其中壶腹部最常见。 卵巢 腹腔 宫颈 子宫残角 第二节 异位妊娠 输卵管间质部妊娠 第二节 异位妊娠 卵巢妊娠 第二节 异位妊娠 【病因】 输卵管炎症：最常见 输卵管发育不良或功能异常 受精卵外游 输卵管妊娠史或手术史 盆腔肿物的压迫 其他 第二节 异位妊娠 慢性输卵管炎 第二节 异位妊娠 输卵管发育不良或畸形 第二节 异位妊娠 盆腔肿瘤压迫或牵引 第二节 异位妊娠 【临床表现】 （一）生理方面 1.症状 （1）停经 （2）腹痛 （3）阴道流血：量少 （4）腹部包块 第二节 异位妊娠 流产或破裂前一侧下腹部隐痛或酸胀感。 流产或破裂时一侧下腹撕裂样疼痛 肛门坠胀感、晕厥与休克。 （1）一般情况 孕妇贫血貌，大量出血者，可出现休克体征 （2）腹部检查 下腹压痛、反跳痛明显,出血较多时,叩诊有移动性浊音。 （3）盆腔检查 阴道后穹窿饱满，有触痛。 宫颈抬举痛/宫颈摇摆痛：将宫颈轻轻上抬或左右摇摆时引起剧烈疼痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，是输卵管妊娠的主要体征之一。 2.体征 第二节 异位妊娠 妊娠试验：放射免疫法测血中HCG,尤其是?-HCG阳性有助诊断。 阴道后穹窿穿刺：简单可靠，用于疑有腹腔内出血的患者。抽出暗红色不凝血为阳性。 (四)辅助检查 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命。 其发生率20世纪60～80年代为0.22％～0.27％，1992年报道为0.24％～1.57％。 病 因 可能与下列因素有关 1．子宫内膜病变与损伤 如产褥感染、多产、人工流产、引产、刮宫、剖宫产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜生长不全，当受精卵着床后，血液供给不足，为摄取足够营养，胎盘伸展到子宫下段。 2．胎盘面积过大 如双胎胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段。双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍。 3.骶耻外径 左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点，18～20cm。 4、坐骨结节间径（出口横径） 仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝，两坐骨结节内侧缘间距离， 8.5～9.5cm。或能容纳成人手拳横径大小 4、坐骨结节间径（出口横径） 8.5～9.5cm 如果小于8cm，再测骨盆出口后矢状径，两者之和若大于15cm，可考虑经阴道分娩。 4、胎姿势、胎产式 胎先露 胎方位 （1）胎姿势 胎儿在子宫内的姿势称胎姿势