植入性胎盘超声教案..docVIP

住院医师规范化师资培训教学教案 授课章节：植入性胎盘 师资培训方向：专科 使用教材：《临床超声医学》（1版） 穆玉明主编，人民卫生出版社，2012年 编写时间： 2014-10 使用时间： 教 学 要 求 掌握内容 胎盘植入的概念 胎盘植入的分型 胎盘植入的超声检查的要点 熟悉内容 胎盘植入超声检查的鉴别诊断 了解内容 胎盘植入的病因 教学重点 1.胎盘植入的超声分型 2.胎盘植入超声检查的要点 教学难点 1.胎盘植入的分型 2.胎盘植入超声检查的要点 教学方法与手段 教学方法：1.启发式教学；2.归纳复习教学；3.互动教学法；4.演示教学法。理论联系实际使学员记得更深刻。 教学手段：多媒体与传统教学相结合教学手段。 教学内容与组织安排 胎盘植入的概念 ２分钟 胎盘植入的病因 3分钟 胎盘植入的分类 10分 胎盘植入超声检查特点 15分钟 胎盘植入超声检查的注意事项 5分钟 胎盘植入的超声鉴别诊断 5分钟 小结 2分钟 依托病例 病例：患者女，29岁，习惯性流产，足月分娩1次，畸形新生儿死亡，产后半年再孕入院保胎治疗，孕期经过良好，孕39周自发宫缩，第一、二产程进展顺利，助，娩一男活婴，产后15分钟阴道流血，逐渐增多，检查发现胎盘部分剥离，立即行人工剥离胎盘术，术后阴道任由活动性出血，给予缩宫素、止血药运用，效果差，急诊超声。 超声诊断： 子宫外形增大，大小约151*116*178mm，形态正常，前倾，包膜欠光滑，肌层回声不均匀，宫腔内近宫底处可见范围约145*105mm的似胎盘组织回声，胎盘与宫底子宫肌层界限不清，子宫宫底未见明显子宫肌层回声，CDFI：胎盘与子宫宫底部可探及血流信号。双侧附件显示不清。 膀胱充盈良好，腔内呈无回声，膀胱壁薄、完整光滑，未见局限性增厚，未见异常回声，ＣＤＦＩ：血流分布及频谱未见异常． 超声提示：产后子宫，考虑：胎盘残留（胎盘植入可能性大，其他性质待排，建议进一步检查，请结合临床） 双侧附件未见占位性病变 膀胱未见明显异常。 胎盘植入 学生特点分析 学生构成：为住院医师规培学员，具有本科学历 知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识 学习能力：具备较强的主动学习能力 学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正 教学提纲 胎盘植入的概念 胎盘植入的病因 胎盘植入的分类 胎盘植入超声检查特点 胎盘植入超声检查的注意事项 胎盘植入的超声鉴别诊断 小结 教学内容 胎盘植入的概念 胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层， 发生于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期。 胎盘植入的病因 植入的根本原因是蜕膜基底层的缺乏，蜕膜部分或全部被疏松的结缔组织代替。 刮宫、剖宫产、宫腔操作等造成子宫内膜受损，再次妊娠时，胎盘附着在子宫内膜受损处，绒毛侵蚀植入至子宫肌层。 胎盘植入的分类 完全性：整体胎盘母体面绒毛膜植入子宫肌层。 部分性：部分绒毛膜植入子宫肌层。 胎盘植入超声检查特点 产前超声表现 胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等、形态不规则的液性暗区，内见云雾状回声，呈翻滚的“沸水征”，是由于胎盘侵蚀肌层内小动脉，动脉血流直接向胎盘内血池开放，高压力的血流在血池内快速滚动而形成。 胎盘下肌层局部菲薄，甚至消失，有时仅见浆膜层现状高回声，胎盘后间隙消失。 超声显示胎盘漩涡近子宫肌层出血流丰富，漩涡中部因血流缓无明显血流信号，宫旁血管扩张。 产后超声表现 宫腔内见团状高回声胎盘声像，内无漩涡结构。 高回声胎盘下肌层菲薄，甚至达浆膜层下都无正常肌层回声，胎盘与肌层界限消失， 超声显示胎盘植入时，产前胎盘局部出现漩涡状血池，产后子宫局部肌层与宫腔内残留组织结构间界限不清，超声显示局部有局灶性血流信号，可记录到度阻力滋养层周围血流频谱。 超声检查时的注意事项 陶盘植入诊断的关键是在于胎盘下子宫肌层回声的辩变化，妊娠晚期前置胎盘病例常可能合并胎盘植入，妊娠后期正常中肌层亦很薄，超声容易漏诊胎盘植入。 （六）鉴别诊断